一类手术切口目标监测方案.pdf

页眉内容 一类手术部位感染目标监测方案 一、监测目的 对妇科、乳腺科所有一类手术切口进行目标性监测，及时发现一类手 术切口感染的危险因素，采取针对性的预防措施，切实减少一类手术切口 感染的发生。 二、监测时间 :2015 年 9 月 1 日-2016 年 2 月 28 日。 三、监测对象：妇科、乳腺科所有一类手术患者 ( 住院时间超过 24 小时接 受手术、在手术室缝合切口的患者，内窥镜手术者除外 ) 。 四、监测指标 : 科室按照院感办设计的监测表格正确填写。（见附表） 五、及时诊断、上报院感病例 : 按照《医院感染诊断标准》及时诊断切 口感染并及时上报。 六、监测方法 1. 前期准备工作 监测开始前对妇科、乳腺科主任、护士长进行培训，说明该项目的意 义和方法，取得支持和配合。 2. 医务人员的教育和培训 (1) 妇科、乳腺科对医护人员进行培训，严格掌握手术切口感染预防与 控制制度及措施。 (2) 通过健康教育等，宣传医院感染预防与控制的重要性，特别是手卫 生的执行，要求患者和陪护人员也应执行手卫生。 (3) 确保参与监测单元的医疗护理质量，以减少和杜绝一类手术切口感 染的发生。 3. 各级人员职责与任务 为了能保证手术部位感染目标性监测工作顺利进行，资料准确、详尽， 需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。 页脚内容 页眉内容 （1）临床医师 ①严格掌握标准。严格执行无菌技术操作，正确的执行手术、换药、 手卫生等操作规程，合理使用抗生素 ; 及时发现切口感染迹象 ; 及时填报监 测表格。 ②当发生或怀疑切口感染迹象时，及时采集切口标本进行微生物培 养，积极处理，及时上报医务科、院感科等相关部门。 ③必须保证所填表格的正确性和真实性。 (2) 护士 ①密切观察患者病情，特别是切口情况 , 监督患者及陪护人员执行消 毒隔离措施等。 ②密切观察切口局部情况，当发现切口感染迹象时，及时督促主管医 生采集切口标本进行微生物培养。 ③加强患者护理，认真执行各项操作规程。 （3）医院感染监控专职人员 ①对监测科室的医护人员进行培训、指导。 ②持续观察各科室患者，直到患者治愈出院。 ③查看医生病程记录、护理记录、体温单、 X 线检查和微生物学检测 结果等，向医师、护士了解情况，发现问题立即督促科室采取相应措施。 ④负责检查监测表格填写，审核表格的正确性和真实性，做好临床科 室与相关科室之间的协调工作。 ⑤对监测资料进行汇总分析。调查感染相关的因素，提出临床干预措 施。 ⑥将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。 七、监测资料分析、反馈 : 每月对手术部位感染发病率、不同危险指 数手术部位感染发病率、外科医师感染发病专率进行一次分析，分析感染 发生的可能因素以及感染率的变动趋势，同时监测监测结果反馈给临床科 页脚内容 页眉内容 室，采取针对措施，减少一类切口感染发生。 1. 手术部位感染发病率 指定时间内某种手术病人的 SSI 数 感染率 = ────────────────× 100% 指定时间内某种手术病人数 2. 外科手术医师