电子胎心监护基本知识.pptx

电子胎心监护基本知识会计学第1页/共86页胎 心 监 护 仪 装 置Electronis Fetal Heart Rate Monitoring第2页/共86页第3页/共86页第4页/共86页监 测 方 法1外部——间接 超声波传送器 压力传送器内部——直接 胎儿心电图、心率描记器 压力传送器 电子线路、计算机处理 显示胎心率、宫缩曲线 打印输出、存储等记录信号检测处理 记录第5页/共86页2超 声 波 传 送 器 （Ultrasound Transducer）方法： 透明凝胶（Gel）涂于转送器 增加胎心音传导原理： 胎儿心脏壁or瓣膜的运动超声波 通过胎儿及母体组织 传递到转 送器 第6页/共86页3外 部 监 护优点： 获得子宫活动度，证实周期性改变 易使用、无害 任何时候可用缺点： 不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪 音或错误讯号会被计算进去） 母亲分娩时移动不方便 母亲肥胖时，传递们号较困难 透明凝胶干燥时，信号会丢失第7页/共86页第8页/共86页内 部 监 测4 最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺 旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线， 囱门或脸部） 电极在导引器内，移去导 引管，电极固定在母亲大腿内倒 监视器 连接 记录胎儿心电图、心率计数及宫缩 周期性变化。宫缩导管 压力传送器 宫腔内压力显示。缺点：胎儿头皮及宫内感染 所以很少使用第9页/共86页第10页/共86页胎心监护的生理学基础第11页/共86页1胎 心 率足月胎儿平均胎心基线率140bpm健康胎儿在140bpm上下20－30bpm 波动早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm妊娠30W：144bpm妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降第12页/共86页 起搏点： 右心房 心室控制心率较低 完全或部分传导组滞，心率可在正常以下 （典型完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm） 胎心变异性： 采用多普勒或ECG记录曲线来判别胎心率短期的 改变，称为变异性。——临床上判断预后有重要 性。（每搏及较长时间（1分钟内）的改变是由于 大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）第13页/共86页2胎心率的调节1 神经系统自动调节作用（最主要） 心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢） 交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上 升、收缩力增加、输出量增加 副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降第14页/共86页 直接或间接影响FHR：激素、血容量、脐血流 主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素等 No和腺苷能影响胎儿血循环 脐血流： 流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产） 影响： 发热、贫血、体位、缠绕 3第15页/共86页胎 心 率 曲 线Fetal Heart Rate Patterns第16页/共86页1胎 心 基 线 率 （Baseline FHR）1、定义：指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的FHR平均值，亦称胎心率基线任何一个10分钟内必须存在至少2分钟的可辨认基线(非连续)2、分类： 正常（normocardia）：110-160bpm 过速（Tachycardia）：160bpm 过缓（Bradycardia）：110bpm第17页/共86页基础胎心率的确定 胎 心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。第18页/共86页 正常范围胎心率 典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。第19页/共86页胎心过速第20页/共86页 FHR过速的临床意义： (1)孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！ 窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压第21页/共86页心动过缓第22页/共86页 FHR过缓的临床意义（1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良后果; 100bpm——考虑先心病（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速，一般无危险） 窘 迫 麻醉及药物 母体低温 先心病 （3）诊断胎儿宫内窘迫： 110bpm，逐渐下降 110bpm，变异减少，晚减 100bpm，持续3-5分钟以上第23页/共86页基线率变异性 （Baseline FHR Variability） FHR变异：是指FHR有小的