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疾病介绍 * 疾病介绍 * 疾病介绍 * 疾病介绍 巨输尿管症 先天性巨输尿管是由于输尿管末端肌肉结构发育异常（环形肌增多、纵形肌缺乏），导致输尿管末端功能性梗阻、输尿管甚至肾盂严重扩张、积水。该病的特点是输尿管末端功能性梗阻而无明显的机械性梗阻，梗阻段以上输尿管扩张并以盆腔段为最明显，又称为先天性输尿管末端功能性梗阻。 * 姓名:何皓哲 性别:男 年龄:1岁3月 山生:2015年12月23 日 籍贯:陕西省 户口地址:陕西省兴平市丰仪镇甘谷鑫子村 家庭地址:队西省兴平市丰仪镜甘谷弃子村 出生地:兴平市 民族:汉族 联系人:何住泼 关系:父子电话人院日期：2017年03月24日13时44分 记录日期:2017年03月24 日:16时54分 病史陈述者:患者家属·可靠(患儿父亲） 主诉:发现左肾积水1年余 现病史：患儿1年前(母孕期产检时)发现左肾积水.建议随诊观察。母孕期体健.出生过程顺利.生后于泌尿外科门诊随诊。为求进一步治疗，今日复来我院，查泌尿系B超：左肾积水伴输尿管扩张。门诊以“左侧输尿管末端狭窄”收住我院泌尿外科。患儿近期无发热、咳嗽、疟疾、结核等传染病史，否认食物及药物过敏史。 既往史：既往体质一般，否认有肝炎、疟疾、结核等病史，无手术史、输血史及药物过敏史。 个人史：母孕期体健，系1胎1产，孕足月顺产，生后无缺氧病史，否认抢救史，按时接种疫苗。 家族史：父母健康，否认家族中有相同病史。 专科查体：腹部稍膨隆，腹肌软，双肾区未触及明显包块，肝区无压痛，输尿管移行区及膀胱区无膨隆及压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，无气过水声。男性外阴发育正常。 辅助检查： 泌尿系B超示：左肾积水伴左侧输尿管全程扩张 初步诊断：左侧膀胱输尿管交界处狭窄 病例汇报 * 病例汇报 * 左侧输尿管膀胱连接部狭窄、左侧输尿管下段扩张、左侧膀胱输尿管返流 * （1）心理准备：正视患儿家属的情绪反应，鼓励患儿家属表达其焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。介绍手术室环境，进行压疮评估及压疮防范措施，消除患儿家属焦虑情绪 （2） 身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。 （3）皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤（手术区域用温水清洗）。 （4）胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸。①禁食禁饮：术前8小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。新生儿术前禁食，水4小时。②灌肠：病人于术前晚常规使用开赛露灌肠。③放置胃管，一般在术日晨放置。 （5）问主管护士：⑴患儿有无感染症状，如尿路感染或肾盂感染，感染消失后2周做手术，感染严重者做造瘘。⑵患儿排尿情况，近3天体温情况。 （6）与手术医生沟通，了解术中有无特殊准备。 术前访视 * 手术配合 器械准备 用物准备： 剖腹器械、环形拉钩、肾盂成型器械、电刀（葛主任针式电刀）、整形剪、整形镊、直角钳、金把针持（张主任弯头金把）、5×12圆针、Fr3输尿管导管、6号导尿管、10号导尿管、合适病人型号的导尿管、合适病人型号的双J管、皮肤吻合器、3-0慕丝线、2-0慕丝线、0慕丝线、6-0可吸收（张主任编织，葛主任单丝）、5-0可吸收或3-0可吸收、20ml注射器、5ml注射器 * 手术配合 * 手术步骤 常规下腹部正中切口暴露膀胱，用2个组织钳提起膀胱 用电刀或组织剪剪开膀胱 * 手术步骤 7×20圆针7号线牵引膀胱 用环形拉钩暴露术野 * 手术步骤 用3F输尿管导管探查输尿管 5×12圆针3-0慕丝线牵引输尿管入膀胱部 * 手术步骤 电刀游离输尿管末端 完全游离输尿管末端 * 手术步骤 电刀游离输尿管末端 完全游离输尿管末端 * 手术步骤 5×12圆针3-0慕丝线牵引输尿管 裁剪狭窄段输尿管 * 手术步骤 裁剪输尿管 吻合输尿管，缩小管径 * 手术步骤 6号尿管注水试验 于对侧输尿管膀胱内开口上方用5×12圆针3-0慕丝线做2针牵引 * 手术步骤 电刀游离膀胱内壁做隧道 大弯剪扩开隧道至游离输尿管侧 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。