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动物使用允许证申请书 动物使用允许证申请书 PAGE / NUMPAGES 动物使用允许证申请书 实验动物使用允许证 申 请 书 申请单位（盖印）： 法定代表人（署名）： 申请日期： 联系人： 联系电话： 受理单位： 受理日期： 填 报 说 明 1．本申请书中“设备类型”是指《中华人民共和国实验动物标准 实验 动物 环境及设备》所规定的“设备分类及技术要求” （如：一般环境、屏障 环境、隔绝环境等）。 2．同一单位不在同一地址的动物实验设备，需分别申领允许证。 3．新建设备需在试运转后正式启用以前申领允许证。 4．本申请书及以下附件一并提交，方可作为完好申请资料予以受理： （1）所用实验动物来自有实验动物生产允许证的单位，即供给动物来 源单位的“实验动物生产允许证”复印件并加具销售单位公章； （2）广东省实验动物监测所出具的动物实验环境及设备检测报告； （3）法证人书或工商营业执照； （4）设备平面图（在图上注明不一样样级和品系动物所进行实验的地点） ； （5）从业人员结业证书复印件。 （6）其余有关证明资料。 5． 空格不够填写时，可另附带行或页。 6．本申请书相同合用于增添合用范围。 1．单位基本状况 单位名称： 单位地址： 联系人：  邮政编码： 联系手机： 邮箱 : 法定代表人：  动物设备负责人： 设备地址： 2．申请项目 设备面积（ m2）和房 设备类型 主要动物实验科目及所用动物件种 间数 3．动物实验设备保障状况 3.1 实验动物从业人员 （包含设备管理人员、兽医、实验技术人员、饲养员等） 姓 专业技术 所学专 学  主要工作  结业证书  从事实验动物 名 职称  业  历  职责  号  工作年限 3.2 主要仪器设备（或标准物质） 仪器设备（或标准物质）名称 数目 运 行 情 况 3.3 主要管理制度目录（设备管理、设备保护、人员培训等） 编号 文件号 文件名称 3.4 标准操作规程目录 编号 文件号 文件名称 4、申报单位展开动物实验工作的详细状况（ 2000 字内） 1）单位动物实验部门的组织构造和人员岗位职责； 2）单位实验动物管理委员会构成、伦理委员会构成及职责； 3）实验动物从业人员持续教育状况； 4）主要进行哪些种类的动物实验或查验何种产品； 4）实验动物饲料、垫料根源及查验状况，动物尸体及荒弃物办理； 5）存在问题和此后工作计划。