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临床执业医师考试《生理学》考点：尿的生成和 排出 2017临床执业医师考试《生理学》考点：尿的生成和排出 1、尿量正常值：1000~2000ml/d;多尿2500ml/d;少尿 400ml/d;100ml/do 2、尿生成的过程包括：肾小球的滤过、肾小球和集合管的重吸 收、肾小管和集合管的分泌。（水的重吸收一一主要受ADH调节，Na 和K的转运——主要受醛固酮调节） 一、肾小球的滤过功能 1、正常成年人肾小球滤过率平均值为125ml/min。 2、滤过分数：肾小球滤过率/肾血浆流量=19% 3、影响肾小球滤过率的因素：有效率过压二肾小球毛细血管血压 -血浆胶体渗透压-肾小球囊内压。 4、有些肾脏疾病因滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少使电学屏障 减弱，白蛋白滤过量会显著增多，出现蛋白尿。另一些疾病滤过膜 的机械屏障作用减弱，使正常不能被滤过的大分子蛋白质甚至红细 胞滤出形成蛋白尿或血尿。 二、肾小管与集合管的转运功能 1、人两肾每天生成原尿180L, 99%被重吸收，1%被排出体外。 2、CL、Na主要在近端小管重吸收;近球小管对NaCl的吸收分主 动重吸收（占2/3）和被动重吸收（占1/3）两部分，水的重吸收是被动, 随Na盐的等物质的多少变化（女人是水，跟着男人盐走）。 3、NaCl在髓伴的重吸收部位在升支粗段，是一个主动重吸收 NaCl、KC1的过程;速尿和利尿酸能抑制Na-2C1-K转运,使NaCl重 吸收减少，而利尿。 4、水的重吸收主要受ADH的调节，Na、K主要受醛固酮调节。 5、HC03重吸收是以C02扩散的形式进行的，所以重吸收优于C1 的重吸收。 6、肾糖阈:当血液中葡萄糖浓度超过1801ng/100ml时，肾小管 对葡萄糖的吸收己达极限，尿中将出现葡萄糖，此时的血糖浓度称 为工 7、H在近端小管主要通过Na-H交换进行;尿中每排出一个NH4, 就有一个HC03被重吸收入血。 三、尿生成的调节 1、渗透性利尿：小管液中溶质浓度升高导致的利尿现象，例如: DM和甘露醇的利尿原理。 2、肾交感神经兴奋释放NE,收缩血管，尿量减少。 3、抗利尿激素的调节，由下丘脑视上核和室旁核的神经元合成, 储存于神经垂体。 (1)血浆晶体渗透压：大量失水一一晶体渗透压升高一一ADH升 高一一重吸收增多一一尿量减少;大量饮清水一一晶体渗透压降低一 -ADH降低一一重吸收减少一一尿量增多。 (2)循环血量：大量失血——ADH增多——重吸收增多——尿量 减少。 4、血K、Na的改变：K升高Na降低——醛固酮增多;相反一一 醛固酮减少。醛固酮的分泌对K的改变远比Xa的改变敏感。 四、清除率 1、清除率＜125ml/inin：肾小管对该物质必定能重吸收，但不能 确定能否分泌； 清除率＞125ml/min：肾小管对该物质必定能分泌，但不能确定能 否重吸收。 五、尿的排放 1、舐髓初级排尿中枢受损一一尿潴留；高位截瘫一一尿失禁。 六、点生理现象 1.人或动物体内，由肾脏产生，从尿道排泄出来的液体。2.撒尿。 尿（urine）由肾脏生成，经输尿管，膀胱排出的含有大量代谢终 产物的液体。其成分：水占96297%,其他为尿素，尿酸，肌醉， 氨等非蛋白氮化合物、硫酸盐等。尿呈淡黄色，比重1. 015-1. 025o 尿的酸碱度受食物性质的影响，变动很大，PH5. 0-7. 0,最大变动范 围可达PH4. 5-8. 0。尿的渗透尝试充动于360T450毫升量/升，随 尿量而异。每日尿量约1500毫升，其中500毫升为基本排水量，伴 随代谢产物排出（每日尿量少于500毫升，即为少尿），余为机动排 水量，随进水量的增减而变动。 排尿 正常人每昼夜排出的尿量在1000^2000ml之间，一般为1500ml 左右。在异常情况下，每昼夜的尿量可显著增多或减少，甚至无尿。 每昼夜尿量长期保持在2500ml以上情况，称为多尿。每昼夜在 100?500nli范围，则称为少尿。如果每天尿量不到100ml,可称为 无尿。尿量太多，则体内丧失过甚，结果会导致脱水。尿量太少， 代谢尾产物将聚积在体内，给机体带来不良影响；而无尿的后果，则 更为严重。 尿的比重随尿量而变动，一般介于1.015?1.025之间，最大变 动范围为1.001?1.035。 肾单位的所有部分均参与尿的生成。通过肾小球滤过，血浆中液 形成分及可透过肾小球毛细血管的物质滤出到肾小球囊腔内，在肾 小球囊腔内的滤出物称为原尿。原尿再经过肾小管及集合管时，由 于肾小管能将原尿中某些物质吸收入血（重吸收）或将血中某些物质 排泌到肾小管中去（排泄或分泌），故当肾小管液离开集合管，其成 份己有很大改变，这种离开集合管而进入肾盂的液体，称为终尿。 颜色 正常的尿一般呈现淡黄色，但当人体泌尿器官或其他系统出现 问题时，人的尿可