创伤性凝血病-知识分享.pptVIP

; 全球每年超过500万患者因多发创伤死亡，其中多发创伤性大出血及创伤性凝血病是导致患者死亡的主要原因。据统计，多发性创伤的患者中三分之一存在创伤性凝血病。; 对于入院时发生凝血病的创伤患者，其ICU和总的住院时间延长，更易发生急性肺损伤、急性肾损伤和多脏器功能衰竭。 凝血病在创伤早期起着非常巨大的作用，因此，尽早诊断和积极处理凝血病有助于更好地控制出血，也是降低创伤死亡率的关键。; 和传统的观念不同, 现在认为创伤性凝血病是 多种因素共同作用的结果, 涉及损伤严重度、失血、 凝血底物消耗、纤溶、低体温、低钙血症、酸中毒、机 体对创伤及后续治疗的反应等等 。具体的机制 包括以下6 点。 ; ; 2.1 组织损伤是创伤性凝血病发生的基础 创伤的直接暴力、休克、炎症反应、自由基等都可以引起内皮细胞损伤，激活凝血进程。 此外受损的内皮细胞，纤溶酶激活，使机体的纤溶活性增强。 在凝血因子减少或功能受损时，纤溶活性增强进一步导致了血凝块形成减少或不稳定，从而增加出血量和加重凝血病。; 2.2 休克是创伤早期发生凝血病的重要原因 在组织低灌注时，内皮细胞释放血栓调节蛋白增多，导致机体抗凝活性增强。 在一组208例患者的前瞻性研究中，那些损伤程度虽然严重但没有休克者大多未表现有凝血病。; 2.3 血液稀释 创伤失血可以直接丢失凝血因子，