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血浆胶渗压↓ 有效滤过压↑ 原因 血浆白蛋白↓ (水肿临界浓度20g/L) 白蛋白合成↓(肝病、营养不良) 白蛋白丢失↑(肾病、烧伤) 白蛋白消耗↑(慢性感染、肿瘤) 2. 血浆胶体渗透压↓ 机制 由于血浆蛋白均匀分布于全身，且不受重力的影响，所以血浆胶体渗透压下降引起的水肿波及全身。 * 通透性↑ 血浆胶渗压↓ 组织胶渗压↑ 蛋白漏出 原因 3. 微血管壁通透性↑ 机制 血浆蛋白含量 ↓ 组织液蛋白含量 ↑ （30～50g/L） 炎症 变态反应 烧伤 缺氧、酸中毒 损伤微血管壁 通透性↑ 释放炎症介质 * 机制 淋巴回流↓ 组织胶渗压↑ 含蛋白液滞 留组织间隙 原因 瘤细胞 淋巴转移 淋巴性水肿 淋巴道 受阻 丝虫病 水肿液蛋白含量↑ （25g/L） 4. 淋巴回流受阻 * 体液的体内外交流 水肿 肾脏通过肾小球滤过和肾小管重吸收来调节体液平衡。球-管失衡是引起钠、水潴留的机制。钠、水潴留是指摄入体内的钠、水量超过排出量时的一种病理过程。其结果使血容量增高，进而引起血管内外体液失衡而致细胞间液增多，促进水肿发生。 * 球管失平衡基本形式示意图 H2O Na 球-管平衡 球 - 管失平衡 水肿机制（2） 二、体内外液体交换平衡失调 60-70％ * 体内外液体交换平衡失调 肾小球滤过率↓ 肾小管重吸收↑ 肾小球滤过分数（FF） ↑ 心房利钠肽↓ 2.远曲小管和集合管重吸收↑ 醛固酮分泌↑ ADH分泌↑ 水肿机制（2） 1.近曲小管重吸收↑ 1.肾小球滤过膜破坏 2.肾血液灌流量↓ 肾小球滤过分数（FF） ↑ * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 * 医学卫生。 教学培训。 * 医学卫生。 教学培训。 * 医学卫生。 教学培训。 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 水 肿 edema * 水 肿 定义： 过多的等渗体液在组织间隙或体腔积聚 体 液 细胞内液 细胞外液 血浆 组织间液 组织间隙 体腔 细胞水肿 高容量血症 水 肿 积水 水肿 * 水肿的分类 水肿 按范围 全身性水肿 局部水肿 按原因 心性 、肝性、肾性、营养不良性、淋巴性、炎性水肿 按器官 脑水肿 肺水肿 * 水肿的发病机制 正常组织液的相对恒定依赖于2个调节因素 水肿 血管内外液体交换平衡 体内外液体交换平衡 组织液生成回流 水钠潴留 失衡 球管失衡 水 肿 体液在血管内外的移动发生在毛细血管 肾脏是机体调节体液平衡的重要器官 * 体液的血管内外交流 血液循环所产生的血液动力，形成血压或流体静压 血浆与间质液的最大差别是所含蛋白：血浆较高（6-7%），间质液（1%） 水肿 导致体液在血管内外移动的主要力量有： 血管内外电解质和蛋白质浓度的改变 （晶体渗透压和胶体渗透压） 血管内流体静压组织间液流体静压 滤过 渗透 促使液体从血管滤出 血浆胶体渗透压组织间液胶体渗透压 促使液体回流到血管 * 血管内外液体交换示意图 小动脉 小静脉 血浆胶体渗透压25mmHg 组织间静水压 -2mmHg 组织间胶渗压 8mmHg 组织液生成的有效滤过压 ＝有效流体静压- 有效胶体渗透压 ＝25mmHg －17mmHg ＝8mmHg 淋巴管 Pcap 23mmHg 水肿 120ml/小时 毛细血管流体静压：推动水从Caps.滤出到组织间隙。受动静脉压力、阻力和重力的影响。当动静脉压力增加、动脉阻力下降或静脉阻力增加，毛细血管流体静压也增加。人静止直立时，足部的静脉压力可达90mmHg，可传递到毛细血管。 血浆胶体渗透压：由血浆蛋白形成。与晶体渗透压不同，血浆中蛋白质比组织间隙多，所以血浆胶体渗透压更高，可促进水渗透进入Caps.内。 组织间静水压和胶体渗透压：与水进出组织间隙有关。静水压阻止Caps.中的水转移到组织间隙；组织间胶渗压促进Caps.中的水渗透到组织间隙，胶渗压的大小受Caps.中逸出的小分子量蛋白质的影响。 * 机体自身抗水肿因素 淋巴回流 组织间隙胶原网的吸水作用 水肿 隐性水肿：在凹陷性水肿出现之前，组织间隙胶原 网吸水作用达100%饱和度，可使患者体重增加10%。 * 一、血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 淋巴回流受阻 水肿机