胸腔积液与气胸.pptxVIP

会计学; 1。渗出液与漏出液的鉴别 2。恶性胸水与良性胸水的鉴别 3。自发性气胸的分类;胸 腔 积 液;[胸腔积液概念] 胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙――胸膜腔。 覆盖胸壁内侧、膈肌上面和纵隔表面的称壁层胸膜；包被肺脏的为脏层胸膜。脏壁层胸膜间宽度约为10－20μm，内含浆液 ，约为0.1－0.2ml/kg,无色、透明，起润滑作用，是从壁层胸膜生成，脏层胸膜吸收，处于动态平衡，渗出增加和（或〕再吸收减少――胸腔积液。 ;第4页/共58页;住院内科病人10%伴有胸腔积液，呼吸内科病25%-30%与胸膜病变有关。近年的文献表明胸膜疾病的发生率正在上升。胸膜疾病可以原发于胸膜组织本身，或继发于肺内病变，亦可来源于全身病变。不同病因的胸膜疾病影像学上可表现为3大类：胸腔积液、气胸和胸膜增厚改变。;胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现，美国胸腔积液年估计新病例数为133.7万。按此推算，我国每年约672万胸腔积液患者。我国4个大样本胸腔积液的综合分析，结核性胸腔积液占46.7%，恶性胸腔积液占28.2%。; [胸腔积液的分类及发病机制] 按其不同性质，可分为漏出液、渗出液、血胸、脓胸、乳糜胸。 ①胸膜毛细血管内压增高可形成漏出液――心衰、缩窄性心包炎； ②胸膜毛细血管壁通透性增加，蛋白分子逸入胸膜腔，提高胸液的胶体渗透压，形成渗出液――TB、肿瘤、肺梗塞、结缔组织疾病等； ; [胸腔积液的分类及发病机制] ③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低可形成漏出液――低蛋白血症、肝硬化、肾病等 ④壁层胸膜淋巴回流受阻、发育异常――胸液蛋白含量增高→胸液的胶体渗透压增高――渗出液； ⑤胸膜腔细菌感染－→脓胸、渗出性胸膜炎； ⑥损伤性胸膜炎――胸导管破裂形成乳糜胸；主动脉瘤破裂及外伤形成血胸。;[胸腔积液的临床表现] 一．症状 1．原发基础病症状。 2．少量胸水可无症状或仅有胸痛，胸水达 300－500毫升以上感胸闷或轻度气促， 大量胸水――明显气促、心悸，无胸痛。 3 . 全身性症状：乏力、纳差、消瘦、发热 等 ;[胸腔积液的临床表现] 二??体征 少量胸水――触及胸膜摩擦感和听及胸膜摩 擦音。 中至大量胸水――患侧饱满、叩成浊实音、 呼吸音减弱或消失， 大量胸水－－ 可伴气管纵隔向健侧移位。 ;[胸腔积液的实验室和特殊检查] 一、X线检查： 少量积液 -----在第4前肋以下， 中等量积液----在第4与第2前肋之间， 大量积液-------位于第2前肋以上。 ;[胸腔积液的实验室和特殊检查] 积液量在300－500ml时仅示肋膈角变钝 随着积液量增多，肋膈角消失，且反抛物线形的积液影 大量胸水时，整个患者胸腔呈致密影，纵隔气管被推向健侧。 胸腔积液亦可行CT、MR检查。 少量胸水与胸膜肥厚鉴别可行B超检查。;第13页/共58页;第14页/共58页;第15页/共58页; 漏出液与渗出液的鉴别; 漏出液与渗出液的鉴别续上表;[胸腔积液的实验室和特殊检查] 嗜酸性细胞增多主要见于 寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核 性胸腔积液反复抽液后、肺梗塞、肺部外伤 间皮细胞 增多见于恶性胸水中常可超过5％ 非肿瘤胸水中1％ 狼疮细胞 系统性红斑狼疮伴胸水中可找到; 良性胸水与恶性胸水鉴别 ;IL、IFH-ｒ 不降低 常下降 细胞学检查 阴性 40%-80%阳性 胸膜活检 结核 肿瘤(阳性率30-70%) 年龄 年轻者多 40岁者多 症状 午后低热、乏力 咳嗽、咳痰、咯血 颜色 多为黄色少为红色 多为血性亦可为黄色