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(完好版)低体重出生儿十大问题 (完好版)低体重出生儿十大问题 (完好版)低体重出生儿十大问题 低体重出生儿十大问题 凡婴儿出生体重不足 2 500 g 者均称之为低出生体重儿（ low birth weight infant,LBW) ，包含 早产儿、胎龄在 37 ～42 周的足月小样儿和胎龄在42 周以上胎盘功能不全的过期产儿。早产儿 是指胎龄 37 周的婴儿，小于胎龄儿 (SGA) 是指出生体重低于同龄正常体重值的二个标准差或 10 个百分位。出生体重 1 500 g 者称极低出生体重儿 (very low birth weight infant,VLBW) ， 1 000 g 则称超低出生体重儿。我国低体重儿出生率为 4.75% ～ 8.5% 。 早产儿死亡率占围产死亡的 51.8% ，SGA 为 8.3% 。低体重儿死亡率在我国婴儿死亡率中占重要 地位，故降低其死亡率对婴儿死亡率的降落起重要作用。 早产儿主假如孕期不足， 各器官形态及 生理功能未成熟，生活力衰，多在子宫内发育正常。 SGA 多因宫内慢性缺氧惹起胎儿营养不良 或生长阻碍。 低体重儿在临床上会出现多种问题， 综合概括为十大问题。 若能预防其发生或提早发现和正确处 理则可提升低体重儿的存活率及减少后遗症。现分别简述以下： 一、保暖 早产儿体温调理中枢不行熟， SGA 的调理功能虽较早产儿好，但因体表面积大，皮下脂肪少， 散热快，糖原储存少易耗尽，均需注意保暖。胎儿是经过母体调理体温， 出生后环境温度对其体 温影响大，当环境温度降落时，人体经过增添代谢、氧耗费保持正常体温。当体内能量耗尽时， 体温随环境温度降落而降落， 可致使严寒损害发僵硬肿， 严重则肺出血而死亡。 重生儿严寒所致 硬肿症与产房温度及裸露时间过长相关，裸露 10 分钟则发病率显然增添。低体重儿应置于其代 谢及氧耗费最低的环境温度中 (即称之为 中性温度 的环境温度 )可有效地降低其死亡率。 产房温度应保持 24 ～ 26 ℃，湿度 55% ～ 56% ，小儿娩出前应将辅射热暖箱预热或毛巾、棉毯预 热，出生后快速将浑身擦干，特别保持头部干燥，尽量不让小儿裸露，转运时要保暖。体重在 2 g 以下的婴儿应置于暖箱内。为保持暖箱温度恒定，各样操作尽量在暖箱内进行；若须离 开暖箱，则应在有其余热源下操作。当小儿体重达 2 000 g 时，先将暖箱电源切断，在暖箱内 察看小儿体温稳固后方可出暖箱，体温多保持肛门 37 ℃为准，皮肤温度为 36.5 ～ 37.5 ℃。 低出生体重儿的中性温度一般在 32--36 ℃，暖箱湿度为 55%--65% ，温度为： 体重在 1501--2000g 者箱温 30--32 ℃；体重 1001 — 1500g 暖箱温度在 32--34 ℃； ＜ 1000g 箱温度在 34--36 ℃。  者暖 二、呼吸管理 早产儿呼吸中枢发育不行熟，肺泡表面活性物质 (PS) 缺少，简单出现呼吸暂停和肺透明膜病 (HM 。 SGA 多有胎盘功能不良所致慢性缺氧，易发生宫内窘况、生后窒息、羊水或胎粪吸入、气胸等。胎儿娩出应吸净口鼻腔内的黏液，监测呼吸、心率、血气及胸片。血气保持动脉氧分压在 50 ～ 80 mmHg(1 mmHg ＝ 0.133kPa) 之间，无需惯例吸氧，仅在发绀及呼吸困难时给氧，氧浓 度40% 为宜。如氧浓度过高，吸氧时间过长，早产儿易发生氧中毒，可惹起眼的晶体后纤维增 生症而失明，肺部可致使支气管-肺发育不良，亦有报告惹起脑损害者；别的，供氧过多还可使 红细胞易损坏，而促进生理性黄疸及生理性贫血加重。孕妇在临盆前  24～ 48  小时静脉用糖皮质 激素可显然降低 HMD 的发生。 早产儿生后给面罩或头罩给氧，需要时用鼻塞连续正压给氧（  PS 可防备或减少 HMD 。若出现缺氧， 可用鼻导管、 CPAP）或机械通气。呼吸暂停用氨茶碱，初次 负荷量为 3～ 5 mg/kg ，此后 1 mg/kg ，每 8～12 小时一次保持。有窒息者按正规 ABCD 方案复 苏。 三、饲养 合理饲养对提升低出生体重儿的存活率至关重要，其理想的营养是生长速度达到宫内生长曲线， 又不损害其消化系统。 初期饲养可防备低血糖及高胆红素血症， 减少自己蛋白分解和酮尿症的发 生，可缩短生理性体重降落的时间。 母乳饲养是低体重儿的最正确营养根源。 早产儿母乳较足月儿 母乳的蛋白质含量高、乳糖低、脂肪低、矿物质中钠、锌含量多，抗体亦高于足月儿母乳，适于 其生长发育需要， 促进消化功能及增添免疫力。 但有报导极低出生体重儿母亲的成熟乳不可以知足 其生长发育需要，需在母乳中加强人乳提纯的蛋白质、维生素 D 和钙、磷、钠。若因母乳不足