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内科主治医师肾内科学（专业知识） - 试卷 24 ( 总分： 60.00 ，做题时间： 90 分钟 ) 一、 A2 型题 ( 总题数： 3 ，分数： 6.00) 1. 女性， 22 岁，寒战发热，肾区疼痛，尿痛、尿频、尿急 1 天来院就诊。化验尿常规：白细胞满视野。应 选择何种方法施治 （分数：2.00 ） A. 取中段尿行培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物 √ B. 取中段尿行培养后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物 C. 取中段尿行培养，待报告后决定治疗方案 D. 取中段尿行培养和药敏试验，待报告后决定给药方案 E. 对症治疗和酸化尿液 解析：解析：该例临床诊为急性肾盂肾炎，常见细菌为革兰阴性杆菌。所以取中段尿做培养后，立即给予 对革兰阴性杆菌有效药物。 2. 女性， 65 岁， 3 年来有反复尿频、尿痛症状，伴夜尿量增多。检查发现血压轻度增高，双肾区轻叩痛。 尿蛋白 ( ±) ，白细胞 25～30 ／HP，红细胞 3～5 ／HP，血红蛋白 100g ／L ，肾功能正常。中段尿培养为变形 杆菌生长，菌落计数＞ 10 5 ／ml ，药敏试验尚未报告。本例宜采用何种治疗方案 （分数：2.00 ） A. 单剂抗生素治疗 B. 几种抗生素序贯应用 C. 低剂量抑菌治疗 D. 标准的抗生素 2 周治疗 E. 抗生素联合治疗 √ 解析：解析：该例临床诊为慢性肾盂肾炎急性发作，病情迁延，单用抗生素疗效差，序贯疗法容易诱发耐 药且亦丢失治疗良机，低剂量抑菌不能有效杀菌亦诱发耐药，应抗生素联合治疗以最大限度地控制感染； 疗程延长。 3. 女性， 40 岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助 （分数：2.00 ） A. 静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄 B. 肾外形凸凹不平，双肾大小不等 C. 有肾小管功能持续损害证据 D. 多次中段尿培养未得到同一细菌生长 √ E. 尿中有微量蛋白 解析：解析：泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅 70％，故培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明 有感染，不能定位在肾脏。而 A、 B、C 及 E 各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾 炎的诊断。 二、 A3/A4 型题 ( 总题数： 2，分数： 8.00) 女性， 24 岁，新婚， 突然有尿频、 尿急、 尿痛即来院就诊，尿蛋白微量、 尿沉渣镜检白细胞多数。 （分数： 4.00 ） (1). 最可能的诊断是（分数： 2.00 ） A. 急性尿道炎 B. 急性膀胱炎 √ C. 急性肾盂肾炎 D. 慢性膀胱炎急性发作 E. 泌尿系结核 解析：解析：新婚育龄妇女，膀胱刺激征，尿沉渣镜检白细胞计数增多，符合急性膀胱炎表现。 (2). 应如何处理（分数： 2.00 ） A. 庆大霉素 8 万 U，肌内注射，每日 2 次 B. 庆大霉素 16 万 U，肌内注射，即刻 C. 氧氟沙星 0 ．2g ，每日 3 次，连续 3 天 √ D. 氧氟沙星 0 ．2g ，每日 3 次，连续 7 天 E. 用药期间少饮水 解析：解析：氧氟沙星 0 ．2g 每日 3 次，连续 3 天，因治疗膀胱炎疗程短，且对肾无害。 女性， 28 岁，妊娠 28 周， 1 周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温 37℃，有时排尿后尿道口疼痛，检查尿 结果为 pH6．0，SG1．015，Pro0 ．3g ／L ，WBC22／μl ，RBC8／μl ，偶见白细胞管型／ LP；尿培养为克雷 伯杆菌。（分数： 4.00 ） (1). 最先考虑的诊断是（分数： 2.00 ） A. 急性膀胱炎 B. 急性肾盂肾炎 √ C. 慢性肾盂肾炎 D. 肾结核 E. 尿道口综合征 解析：解析：该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上尿路感染。 (2). 治疗宜选用（分数： 2.00 ） A. 复方磺胺甲唑抗生素 B. 喹诺酮类抗生素 C.