讲稿生理4血液循环.pptxVIP

血液循环是组织细胞与环境之间物质交换的纽带;;心血管系统;心动周期的概念： 泵血机制与过程： 左心室射血与充盈过程、心房内压的变化、 房室在心脏泵血中的作用、 等容收缩期、等容舒张期。 泵功能的评价： 心输出量、心指数、射血分数、 泵功能储备、搏功与分功 泵功能的调节： 异长自身调节、心肌收缩能力; ㈠ 心动周期(cardiac cycle) ：心脏一次收缩和舒张,构成一个机械活动周期. 起点:心房开始收缩;㈡心脏的泵血过程和机制;心室射血与充盈过程;心动???期各时相中，左心内压力、容积、瓣膜等变化;等容收缩期的特点：;等容舒张期的特点;-动力:心室节律性舒缩活动建立的压力梯度 -瓣膜的启闭:保证血液的单方向流动 -左心室压力右心室内压力 -左、右心室同时射血和充盈,SV几乎相等 -心室75%血液充盈在快速充盈期完成,且是心室 舒张的抽吸所致,10%~30％的血量在心房收缩期 完成 ;㈢心动周期中房内压的变化;㈣ 心音的产生;第三心音：发生在快速充盈期末 健康儿童和青年人偶尔可听到； 心衰病人：奔马律 第四心音：心房音;1. 搏出量与射血分数 搏出量(stroke volume,SV)： 一侧心室一次心搏中射出的血液量(平均70 ml) 搏出量 = 心舒末期容积 - 心缩末期容积 = EDV-ESV =125-55=70ml;案例： 两青年男性患者，SV均为75ml、心率均为90次/分，二人左室舒张末容积均为160ml，其中甲患者身高1.5m，体重50kg，体表面积1.4m2；乙患者身高1.6m，体重68kg、体表面积1.7m2，如何判断两患者的心功能？ ;;每搏功（stroke work） ： 心室一次收缩所作的功称为每搏功 搏功=搏出量×射血压+血流动能 =SV×(左心室末压-心室舒张末压) -血流动能在左心室每搏功的总量中占约1%（安静状态下） 。 -心肌收缩射血所释放的机械能主要用于维持血压和射出一 定容积的血量。 右心室搏功 =1/6左心室搏功 每分功（minute work） : 是心室每分钟做的功 每分功 ＝ 每搏功×心率 = 60.2 J/min ;心脏的效率：心脏所做的外功占心脏总能量消耗的百分比。 正常心脏的最大效率为20%～25%，严重 障碍时可下降至5%～10% 心肌的能耗主要来自物质的有氧氧化，故心脏的耗氧量 可作为心脏能量消耗的良好指标。 ;两心室输出量的平衡;三、影响心输出量的因素;-心室功能曲线(Starling)曲线:;正常心功曲线不出现明显降支;1. 前负荷(异长自身调节 );2.为什么心室功能曲线无明显的降支？;3.影响前负荷的因素 ;㈡后负荷 ─大动脉压;;心肌收缩能力的改变;㈣心率对心泵功能的影响;1.正常心率的变化和对心输出量的影响;⑴神经调节交感神经活动↑→心率↑迷走神经活动↑→心率↓ ; ; 安静 劳动、运动 储备 心率 75/min 160~180/min EDV 125ml 140ml 15ml ESV 55ml 15~20ml 35~40ml SV 70ml 120~125ml 50~55ml CO 5~6L 30L 5~6倍 ;㈡心率储备是指通过加快心率而增加CO;神经体液调节;二尖瓣狭窄（mitral stenosis）导致血流通过障碍。 ;1.静脉入心房处无瓣膜，但心房收缩时血液很少反流入静脉。 2.主动脉压↑或心肌收缩力↓时等容收缩期可延长。 3.心房的初级泵作用决定心室收缩前的心肌初长度。 房颤→不能正常收缩→房内压↑→不利于静脉血回流→间接影响心室射血→安静状态下泵血量不至受到严重影响→若HR↑或心室顺应性降低而影响心室舒张期的充盈→心泵功能障碍。 4.心脏听诊中可听到生理性的第二心音分裂。 5.射血分数比博出量更能早期反映心泵功能的异常。 6.对心脏扩大病人的心泵功