医院日院感办持续改进职业暴露率的PDCA案例.pptVIP

* 持续降低职业暴露率PDCA案例 （院感办） 1、背景 医院感染的预防和控制工作，不仅包括医院内感染的预防和控制，同样包括医护人员的职业暴露的预防和控制。医院侵入性操作增多，越来越多的医护人员开始关注和执行职业防护措施。为减少医院医务人员职业暴露的发生，维护医务人员职业安全，我院对2018年1-6月医务人员职业暴露案例进行回顾性分析。通过分析发现，医院制定的医务人员职业暴露管理与控制措施中存在的问题，并进行原因分析，提出改进措施，调整医务人员职业暴露的管理制度与控制措施，更好地保障医务人员的安全与健康。 2、收集资料 2018年1-6月接到职业暴露报告11例。对11例《医务人员职业暴露情况登记表》进行信息统计，对发生职业暴露的医务人员的职业类型、职业暴露途径、发生时间、地点、暴露源及免疫预防、用药情况等进行分析。 （1）职业暴露途径分布 2018年发生的职业暴露途径主要为锐器伤，共10例，占90.91%；其次为被患者抓伤，共1例，占9.09%。见图1。 图一 1-6月份引起职业暴露的操作 执行操作名称 例数 比率（%） 拔针 4 36.36 注射 2 18.18 抽血 1 9.09 处理医疗废物 1 9.09 被患者抓伤 1 9.09 清洗器械 1 9.09 手术 1 9.09 合计 11 100% 图二 1-6月份职业暴露人群分布 人群来源 例数 比率（%） 医师 1 9.09 护士 7 63.63 实习护士 3 27.27 合计 11 100% （2）职业暴露人员职业分布 2018年1-6月共有7名护士、1名医生和3名实习护士发生职业暴露，分别占总暴露人数的63.63、9.09和27.27%。见图2。 图三 1-6月份职业暴露科室分布 科室 例数 比率（%） 内三科 2 18.18 外二科 2 18.18 手术室 2 18.18 肛肠科 2 18.18 急诊科 1 9.09 儿科 1 9.09 64社区 1 9.09 合计 11 100% （3）职业暴露人员科室分布 2018年1-6月共有7名护士、1名医生和3名实习护士发生职业暴露，分别占总暴露人数的63.63、9.09和27.27%。见图3。 图四 1-6月份职业暴露地点分布 暴露地点 例数 比率（%） 病房 6 54.54 手术室 3 27.27 门急诊 2 18.18 合计 11 100% （4）职业暴露人员地点分布 2018年1-6月，医院职业暴露主要发生地点分别为：病房6例，占54.54%；手术室3例，占27.27%；门急诊2例，占18.18%。见图4。 图五 暴露源的情况 暴露源类别 发生例数 比率（%） HbsAg阳性 2 18.18 均阴性 7 63.63 不明 2 18.18 合计 11 100 （5）暴露源情况分布 2018年1-6月发生的9例职业暴露中，暴露源为传染病患者的有2例，占18.18%，均为乙型肝炎2例；暴露源为非传染病的患者7例，占63.63%；暴露源不详者2例，占18.18%。见图5。 （6）职业暴露后预防用药处理与随访结果 11例职业暴露案例中，对暴露源为乙型肝炎病毒携带者的2例暴露者给予注射高效价乙肝免疫球蛋白。正在进行随访。 3、归纳问题 通过对2018年1-6月发生的职业暴露案例的分析发现，医务人员职业暴露的防护管理与控制过程中存在一些不足与问题。 1、2018年1-6月医务人员职业暴途径主要为锐器伤，并且大部分可以避免发生； 2、病房和手术室的医务人员职业暴露发生率较高； 3、上报的医务人员职业暴露中，存在暴露源传染性不详的情况（特别是手术临床科室、术前未作传染病筛查）； 4、医务人员现场操作的职业防护行为不够规范。 2018年6月起启动对该指标的质量监控与改进。成立改进小组 成立改进小组 4、分析原因 根据我院职业暴露防护行为依从性差，防护知识知晓率低等问题，我们从制度、培训、环境、工作、部门间协作五方面分析了原因，以鱼骨头分析图方式展示如下： 职业暴露原因 职业暴露原因 数量 百分比（%） 累计百分比（%） 违反操作规程 14 35 35 医务人员自我保护意识差 11 27.5 62.5 与病人沟通不够 7 17.5 80 利器盒准备不足 5 12.5 92.5 护理操作不熟练 3 7.5 100 合計 40 100 现状调查 序号 项目 担当 时间 备注 1 安全注射规范培训 李红玲 徐莹 各科室 2018-5 2 职业安全防护知识培训 李红玲 徐莹 各科室 2018-6 3 配备防护用品 各科室 2018-6 4 督导检查安全注射规范执行落实情况 李红玲 2018-6 降低职业暴露风险行动计划 P 人 法 环 料 风险评估不够、自我防护意识差 利器盒准备不足 员工违反操