甲状腺疾病核素治疗PPT课件.ppt

一次未治愈可再次治疗，直至 所有转移灶消失 两次治疗间隔时间一般应3月 确定131I剂量原则同前 重复治疗 * 病例分析 患者郑某 男 46 岁 甲状腺CA 2次碘131治疗前后图对比 * 病例分析 患者林某 男 32岁 甲状腺CA术后肺转移2次碘131治疗后对比 第一次碘131治疗后 第二次碘131治疗后 * 病例分析 患者黄某 女 60岁 甲状腺CA并多发肺及左肾转移2次碘131治疗后对比 * 左图：双肾总 GFR 91.53ml/min，左肾 GFR 39.21ml/min，右肾 GFR 52.32ml/min 右图：双肾总 GFR 93.78ml/min，左肾 GFR 39.92ml/min，右肾 GFR 54.46ml/min 总结：甲状腺乳头状CA并左肾转移行碘131治疗及伽马刀治疗后双肾功能未出现异常。 * 副反应和并发症及其处理 * 头昏、恶心、呕吐、食欲不振：对症治疗 腮腺炎：通过嚼咬维生素C、饮用大量液体或进食酸性食物减轻反应 颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治疗（口服或静脉） 近期副反应 * 放射性肺炎或肺纤维化 骨髓抑制：少见 生育力及后代的影响：未见报道 远期并发症 * 131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节 患者张某 男 16岁 甲状腺功能性腺瘤并甲亢行碘131治疗前后对比 * 转移性骨肿瘤核素治疗 恶性肿瘤如乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌等常发生全身多发骨转移。大量基础研究和临床观察结果表明，应用放射性核素（氯化锶89）治疗骨转移癌能有效地缓解骨痛，控制骨转移灶的发展，改善生活质量，延长患者生命。 * * 将趋骨而又不能被骨髓细胞明显摄取的放射性药物引入机体后，将在骨转移灶部位出现较高的浓聚，病灶内的肿瘤细胞受核素释放出的射线照射而破坏，肿瘤体积减小，从而减轻骨膜和骨髓腔的压力，使骨痛缓解，并抑制病灶的增长。 原理 * （1）经临床确诊的骨转移肿瘤患者，骨显像证实病灶有较高的放射性浓集。 （2）转移性骨肿瘤伴骨痛者。 （3）恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或手术后有残留病灶，或伴骨内多发性转移者。 （4）白细胞不低于3.5×109/L，血小板不低于8O×109/L。 适应症 * （1）骨显像显示病灶无放射性浓聚或呈放射性“冷区”的溶骨性病变。 （2）骨髓功能障碍者。 （3）严重肝、肾功能损害者。 （4）近期进行过细胞毒素治疗的患者。 禁忌症 * 病例分析 患者，男，63岁，ID：5005579 诊断：左下肺CA并全身多发骨转移 图A：锶-89核素治疗前 图B：第一次注射锶-89治疗后复查，全身多发骨转移灶均有明显缩小 图C：第二次注射锶-89治疗后复查，全身多发骨转移灶进一步缩小，骨代谢明显降低，胸12椎体转移灶消失。 * 谢谢！ * * * - * k * - * k * 患者柳某 女 43岁 左图：甲亢碘131治疗前， 右图：甲亢碘131治疗后治疗后，恢复正常 病例分析 * 病例分析 患者杜某 男 35岁 甲亢4年余 左图：甲亢碘131治疗前，双侧甲状腺摄锝功能明显增强，形态肿大 右图：甲亢碘131治疗后，双侧甲状腺摄锝功能减低、形态减小 实验室指标恢复正常 * 病例分析 患者 王某 男 21岁 PTU及中药治疗反复不愈 图1：碘131治疗前甲状腺显像 图2：右叶“凉结节”亲肿瘤显像 图3：口服131-碘 9 mCi后第6天行甲状腺局部亲肿瘤显像 图4：碘131治疗后2个月行甲状腺显像 * 随访 时间：治疗后2 ? 3月开始随访 指标：症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平 TSH水平等 * 再次治疗指征： 经第一次131I治疗后， 如无明显疗效或加重、好转未痊愈， 或有疗效但又复发者。间隔3 ? 6个月 再次治疗剂量： 无明显疗效或加重者可增加剂量； 有疗效未愈者减少剂量 重 复 治 疗 * 治疗反应及处理 早期反应及处理： 2周内出现的反应为早期反应 1．全身反应：对症治疗 2．局部反应：持续一周左右可自行消退，不需特殊处理 * 原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性 处理：严格掌握适应证，准确计算剂量 及时给予甲状腺激素替代治疗