护理查房妊娠期糖尿病PPT课件.ppt

护理查房---- 妊娠期糖尿病 病例分享 2018.10.17 目录 1 患者基本情况 2 辅助检查 3 病例摘要 4 专科及专业知识分享 5 护理过程反思 01 02 03 04 05 患者基本情况 姓名：李XX 住院号： 主诉 停经40+4周，不规律下腹痛5小时 现病史 孕妇既往月经规律，预产期2018.10.7，早期无毒物.放射接触史，中孕血清学产前筛查低风险，孕期糖耐量5.14-5.52-7.71，确诊为妊娠期糖尿病，予饮食指导，后偶测血糖正常。GSB未查，无阴道流水，伴阴道流血。饮食睡眠可，二便无异常。 既往史 体健，否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病、哮喘及青光眼病史，否认肝炎、结核等慢性传染病史及密切接触史，否认重大外伤、手术史，否认不孕症史，对“青霉素”、“头孢类药物”皮试过敏，否认输血史，预防接种随当地进行。 月经婚育史 14岁月经来潮，月经（5-）/（29）天，月经量中等，无痛经史，白带无异常。22岁结婚，丈夫现25岁、健康。G2P1L1，于2017年孕足月顺产1健康男婴（4.2kg），否认他孕产史。 入院诊断 1、妊娠期糖尿病 2、40+1周妊娠临产 G2PL LOA 3.巨大儿可能（4.2kg） 辅助检查 入院测血糖（随机）：7.3mmol/L 彩超 ：晚孕 单胎 头位 双顶径10.0cm 羊水最大暗区5.8cm 体重4.2kg（兰山区妇保院） 血型”A”RH(+)，胎心监护 NST(+） 传染病四项（-) 辅助检查 尿液分析： 无异常 不规则抗体：阴性 血常规： 血红蛋白：108g/L 病历摘要 住院类别 时间 摘要 生命体征 阳性结果 治疗阳性结果 入院 2018年10月8日 09:16 停经40+1周，不规律下腹痛5小时收入院。精神状态好，饮食睡眠正常，大小便无异常 T36.9℃ P81次/分 R 21次/分 Bp132/78mmHg 晚孕 单胎 头位 体重4.2kg， 胎心监护 血糖7.3mmol/L 测大轮廓血糖，饮食指导，听胎心Q6H 分娩时 2018.10.8 19:50 宫口开大3cm，监测产程中血糖q2h 测血糖5.8mmol/L，其他正常。 测血糖Q2h 病历摘要 住院类别 时间 摘要 生命体征 阳性结果 治疗 分娩时 2018. 10.8 22:10 22:15 宫口开全人工破膜术 分娩一足月男婴，体重4300g 正常 宝宝生后即时、0、1、2、6小时血糖正常 产后 2018.10.9 产妇宫缩好，阴道流血少，饮食睡眠可，小便正常，大便无，已泌乳，不涨。 测空腹血糖 5.5-5.8mmol/L 餐后血糖：5.9-7.2mmol/L 监测小轮廓血糖 定义 妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病[1]（GDM）。 一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2~3%。 发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。 大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。 掌握 高危因素 糖尿病家族史 年龄＞30岁 肥胖 巨大儿分娩史 无原因反复流产史 死胎 死产 足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史 胎儿畸形史等 对母体影响 流产率高15%-30% 发生妊娠期高血压疾病的可能性高 感染 羊水过多发生率高 难产 产道损伤 手术产率增高，易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 再次妊娠复发率高，远期患糖尿病几率高 心血管系统疾病发生率高 掌握 对胎儿影响 巨大儿发生率高达25%-42% 胎儿生长受限发生率为21% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高 对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿低血糖 妊娠期糖尿病的诊断 OGTT 空腹：≥5.1mmol/L 服后1小时： ≥ 10mmol/L 服后2小时： ≥ 8.5mmol/L 血糖测定：两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L 肝肾功能检查，24小时尿袋白定量，尿酮体及眼底等相关检查 GDM 治疗原则 高危管理 饮食管理 运动治疗 药物治疗 分娩处理 新生儿处理 血糖控制的理想目标-孕妇 空腹 　　　 3.3—5.3mmol/L　　　 三餐前 3.3—5.3 mmol/L 餐后2小时 4.4—6.7 mmol/L 夜间 4.4—6.7 mmol/L HbA1c(糖化血红蛋白) 6% 注意：空腹血糖不能低于3.3 mmol/L，餐后2小时不能低于4.0 mmol/L否则血糖不能通过胎盘到达胎儿体内！ 血糖控制的理想目标-新生儿 出新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血糖变化可及