急性缺血性脑卒中静脉溶栓的选择PPT课件.ppt

急性缺血性脑卒中静脉溶栓的选择 * 静脉溶栓 一、如何判断是否应该溶栓？ 二、流程如何？ 三、溶栓后如何观察病情？ * 如何判断是否应该溶栓？ 适应证 1.年龄：或=18岁 2.临床表现为脑卒中综合症，6NIHSS25 或肌力3级以下或明显失语 全前循环梗死和部分前循环梗死，无严重意识障碍；后循环梗死，昏迷非禁忌 * 3.临床初步排除TIA和腔隙性脑梗死 4.发病时间：6小时内，最好3小时内。 后循环梗死，最长可延至24小时 5.脑CT排除颅内出血，同时无明显早期脑梗死低密度改变 6.凝血功能正常 7.患者和/或家属知情同意 * 脑梗死CT早期征象 1.大脑中动脉高密度征 2.豆状核模糊征 3.灰白质交界模糊征 4.占位效应（中线移位、脑室变形、外侧裂池变窄、脑沟变浅或消失） 5.早期淡低密度影 * * 3小时CT 48小时CT * * * 禁忌证 绝对禁忌： 1.颅内出血史，颅内动脉瘤、动静脉畸形 2.出血倾向 3.活动性出血及外伤 4.凝血功能明显异常 * * * 相对禁忌： 1.年龄80岁 2.近3月有脑卒中史或严重头部外伤史 3.近3月有胃肠或泌尿系出血史 4.近3月有心梗、细菌性心内膜炎、心包炎史 5.1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，较大手术史 * 6.并患急性胰腺炎，败血症性脉管炎，严重心、肺、肝、肾功能不全，恶性肿瘤等 7.未控制的癫痫发作 8.孕妇 8.血小板100x109/L 9.血糖2.78mmol/L，或22.2mmol/L 10.未控制的高血压，SBP180mmHg或/和DBP100mmHg 11.正应用抗凝药，INR1.7或PT15秒 * 12.NIHSS25 13.头颅CT早期脑梗死征象超过1/3大脑半球供血区 * 常见并发症 1.颅内出血（脑出血、出血性脑梗死、SAH） 2.其他部位出血 3.药物过敏 4.再梗或无再通 * 溶栓流程（一） 接诊时间窗内卒中患者，初步快速判断适应证及绝对禁忌证 电话请示溶栓小组 抽血，建立静脉通道，一般处理 电话通知CT室，急查头颅CT 及时阅片，谈话、签知情同意书 再次请示溶栓小组，收入SICU溶栓 * 溶栓流程（二） 选择用药 rt-PA(3小时内) 剂量：0.9mg/kg/次, 最高90mg 用法：10％在1～2分钟内静推，90％在1 小时内静滴完毕 UK（6小时内） 剂量：100～150万单位/次 用法：加入100ml盐水，30分钟内静滴完毕 * 溶栓流程（三） 溶栓后处理 1.生命体征监测 2.24小时内1）复查头颅CT，无出血可予抗血小板或抗凝药 2）绝对卧床 3）避免插胃管，常规使用胃粘膜保护剂 3.用药30分钟内避免插尿管 4.控制血压在180/105mmHg以下 5.纤维蛋白原0.7g/L,应及时输新鲜血浆 6.观察出血情况，对症处理 * 溶栓后观察 1.生命体征和NIHSS 2小时内，每15分钟一次 6小时内，每30分钟一次 24小时内，每一小时一次 2.密切关注出血征象 3.24小时内每4小时检测凝血功能 4.24小时后复查头颅CT * * * * - * k * - * k * - * k * - * k *