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腔镜甲状腺手术的现状及进展 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腔镜甲状腺手术的现状及进展 1 1 腔镜甲状腺切除术的手术径路 2 2 手术空间的建立 4 3 手术适应证与禁忌证 5 4 手术方法 5 5 手术并发症及预防 6 6 与开放手术比较 7 7 存在的问题 8 文2：胸骨前径路腔镜甲状腺手术的临床应用 8 1 资料与方法 10 2 结 果 11 3 讨 论 11 参考文摘引言： 14 原创性声明（模板） 15 文章致谢（模板） 15 正文 腔镜甲状腺手术的现状及进展 文1：腔镜甲状腺手术的现状及进展 甲状腺疾病常见于女性，传统的甲状腺手术由于颈部留有手术瘢痕，切断皮神经导致术后颈部不适、感觉异常等，给女性患者造成很大的心理负担，患者对手术的美容效果提出了更高的要求。近年腔镜手术在许多领域取得了长足的 发展 ，使腔镜技术用于甲状腺手术具备了一定的基础和条件，1996年Gagner等［１］报道了世界上首例腔镜甲状旁腺大部切除术，1997年Hussher等［２］完成了首例腔镜甲状腺腺叶切除术，美容效果满意。随后开始了腔镜甲状腺手术方法的探索，由于颈部间隙狭窄，手术空间小，手术操作和止血均较困难，中转开放手术比例高，当时在美国和意大利等国仅为少数病例施行了此手术，尚不具备推广价值。2001年6月仇明等［３］完成了国内第一例腔镜甲状腺切除术。此后腔镜甲状腺手术在我国迅速发展，截至目前国内约有200多家 医院 已施行了3 000余例腔镜甲状腺手术。 1 腔镜甲状腺切除术的手术径路 目前腔镜甲状腺手术有两种，根据颈部有无疤痕分为：（１）颈部小疤痕径路：即胸骨切迹上径路与胸骨上窝径路；(2)颈部无疤痕径路：即锁骨下径路、腋窝径路、胸前径路、乳晕径路及腋窝乳晕径路。根据建立操作空间方法的不同分为：（1）完全内镜甲状腺手术：通过ＣＯ２气腹形成操作空间，包括锁骨上、胸前壁和乳晕、腋窝以及腋窝乳晕4种径路；（2）内镜辅助甲状腺手术：通过悬吊法建立操作空间，有胸骨切迹和锁骨下2种径路。 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 此手术方法为意大利Ｍiccoli首创，由Bellantone等［４］首先报道，此手术方法是免ＣＯ２气腹,于胸骨切迹上方做一15～30mm切口,用常规手术器械钝、锐性分离颈阔肌下间隙，用小拉钩提起皮瓣显露手术野。经小切口伸入腔镜和常规手术器械施行甲状腺手术。此径路操作简单方便，路径短，往往和常规手术配合使用，可避免与CO2气腹有关的并发症，对术者的腔镜外科手术技术要求不高，必要时可延长切口转为传统开放式手术；缺点是术野显露较差，术后颈部留有疤痕。 锁骨上径路 在胸骨切迹上方做一10mm切口，钝性分离颈阔肌下间隙，置入直径10mm Trocar，注入CO2气体建立手术操作空间，气腹压力控制在4～6mm Hg。在腔镜引导下穿刺置入另2个直径5mm Trocar，其穿刺点视病变位置而定。此径路操作简便，手术操作孔接近肿瘤，分离创面较小，必要时可扩大切口伸入手指协助手术，缺点是颈部会留下小瘢痕。 胸前壁、乳晕径路 可根据患者要求，在锁骨下3cm至双乳头连线区域选择3个Trocar (直径5～１0mm)，沿胸大肌筋膜表面钝性分离后，注入CO2气体建立手术操作空间，其中日本学者创立的乳晕乳沟入路是目前最常用的方法，其优点是切口远离颈部，美容效果较理想，颈部无瘢痕，可同时处理双侧甲状腺病变。缺点是路径远，皮下分离范围和创伤较大，乳沟处需要留下1cm的瘢痕。 腋窝径路及腋窝乳晕径路 2000年Ekeda等［５］首先使用腋窝径路。此方法将切口移至腋下，在肿瘤侧悬吊上肢，于腋窝作一15mm切口，钝性分离胸大肌筋膜表面至颈阔肌下间隙，置入直径12mm Trocar，注入CO2气体建立手术操作空间。在腔镜引导下，置入另2个直径5mm Trocar。其穿刺点均位于第一个Trocar下方，也可将其中一个穿刺点置于其旁，用超声刀锐性分离显露颈阔肌下手术野。王存川等［６］将腋窝径路与乳晕径路相结合设计了腋窝乳晕径路，克服了乳晕径路乳沟处留下小瘢痕的缺点，这两种径路的优点是切口隐蔽，美容效果佳，缺点是路径远，仅能处理一侧甲状腺叶，且不能暴露上极，显露和处理对侧腺体困难，病例也需要严格选择，仅适用于单侧甲状腺良性肿瘤，所以临床应用尚不多。 锁骨下腔镜辅助径路 1999年Shimizu等［７］提出锁骨下径路。切口位于患侧锁骨下，长10～15mm,或视情况而定。于颈阔肌下穿过2根直径的Kicher钢丝，将钢丝悬吊固定于支架以上，在颈阔肌下建立手术操作空间。另做2个小切口，一个位于对侧锁骨下的相应处，一个位于病灶侧的颈侧。此切口较低，且路径较短