Mirizzi综合征的诊断及腹腔镜治疗的临床分析.docVIP

Mirizzi综合征的诊断及腹腔镜治疗的临床分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：Mirizzi综合征的诊断及腹腔镜治疗的临床分析 1 1 资料与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 3 文2：Mirizzi综合征的腹腔镜诊治体会 5 1 资料与方法 6 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 Mirizzi综合征的诊断及腹腔镜治疗的临床分析 文1：Mirizzi综合征的诊断及腹腔镜治疗的临床分析 【Abstract】 Ｏbjective:To evaluate the value of laparoscopic cholecystectomy (LC) and perioperative treatment for Mirizzi :Three thousand six hundred and fiftyone cases were performed LC from 1996 to 2006 in our hospital,and the clinical data of 37 cases with Mirizzi syndrome was analysis :There were 30 cases of type Ⅰ，5 cases of type Ⅱ,2 cases of type Ⅲ.28 cases of type Ⅰ were performed with LC or laparoscopic subtotal cholecystectomy successfully,3 cases of type Ⅱwere performed with laparoscopic subtotal cholecystectomy,repair of fistula,cholangiscopic exploration plus T tube placement drainage,2 cases of three types were converted to open laparotomy separately,3 cases with postoperative biliary leak were cured by :BUS is the fit choice of examination,MRCP and ERCP can improve the preoperative diagnostic plus cholangiscopy are effective and safe for type Ⅰ,type Ⅱ cases with Mirizzi syndrome. 【Key words】 Mirizzi syndrome;Diagnosis;Cholecystectomy,laparoscopic Mirizzi综合征是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的胆总管梗阻，是慢性胆囊炎、胆囊结石的少见并发症，其发生率占同期胆囊切除的%～%［1］。在开腹，尤其是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中往往因术前不能明确诊断，增加了医源性胆道损伤的风险［2］，是胆道外科中较为棘手的问题。 1996年5月至2006年10月我院共完成3 651例LC，其中Mirizzi综合征37例。现就本组病例诊断治疗的经过与结果报道如下。 1 资料与方法 临床资料 本组37例中男14例，女23例。30～78岁，平均岁。其中反复发作上腹痛33例，有黄疸史29例，发热9例，18例可扪及肿大胆囊。血生化提示直接胆红素升高27例，碱性磷酸酶、γ谷胺酰转移酶升高30例，白细胞升高8例。B超检查提示胆囊颈、胆囊管结石嵌顿28例（%)，胆囊肿大26例，胆囊萎缩8例，肝内胆管扩张31例，均未见肝内胆管结石。7例行ERCP检查，其中发现胆总管偏侧性狭窄5例；8例行MRCP检查，显示胆总管偏侧性狭窄5例，并同时显示胆囊及胆囊颈结石。但影像学检查均未显示跨行于胆囊管与胆总管之间的结石。 手术方法 均采用四孔法,将胆囊管提起,若见壶腹部、胆囊颈、胆囊管结石嵌顿并压迫胆管，结合术前检查即可确诊Mirizzi综合征。将嵌顿的结石推进胆囊，细心分离胆囊三角，逐步分离胆囊颈与肝总管的粘连。分离时尽可能靠胆囊壶腹，以免损伤肝总管。如遇胆囊结石紧密嵌顿于颈部及胆囊管壁内无法推动，则纵行切开胆囊或胆囊管前壁，取出结石。如疑有胆管结石或胆囊结石掉入胆管，即自胆囊管或切开胆总管行胆道镜探查，如有结石用取石篮取石，如有瘘口则根据术中情况予以修补并切开下端胆管行T管引流。如胆囊三角粘连严重无法镜下完成手