多节段胸腰椎骨折后路椎弓根钉治疗.doc

多节段胸腰椎骨折后路椎弓根钉治疗 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：多节段胸腰椎骨折后路椎弓根钉治疗 1 1 临床资料 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：多节段胸腰椎骨折应用椎弓根钉内固定法治疗的 6 1 资料与方法 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 多节段胸腰椎骨折后路椎弓根钉治疗 文1：多节段胸腰椎骨折后路椎弓根钉治疗 近年来，由于高层建筑事故及恶性 交通 事故的增多，多节段胸腰椎骨折呈逐渐增加趋势。由于该病损伤暴力大，致伤机制复杂，容易出现漏诊或延迟诊断，处理棘手。两个或两个以上脊柱节段(除棘突和横突外)发生骨折为多节段骨折，最早由Kosven［1］提出，此后国内外 文献 相继报道。椎弓根钉内固定由于其稳定可靠的力学特点，在中下胸椎及腰椎骨折、肿瘤和退行性疾病的治疗中已得到广泛的应用。自1998～2004年笔者采用后路椎弓根钉内固定方法治疗多节段胸腰椎骨折19 例，取得良好疗效，现 总结 报道如下。 1 临床资料 一般资料 本组共19 例，男13 例，女6 例；年龄21～57 岁，平均 岁。受伤原因：高处坠落9 例，车祸7 例，重物压伤3 例。合并颅脑损伤2 例，胸腹内脏损伤5 例，四肢及骨盆骨折7 例，多发肋骨骨折3 例，肱骨上段骨折2 例。Ⅰ型(相邻型)［2］9 例，其中骨折累及2个椎体7 例，累及3个椎体骨折2 例；Ⅱ型(非相邻型)7 例，其中损伤部位间隔1个椎体4 例，间隔2个椎体2 例，间隔3个以上椎体1 例；3 例为相邻与非相邻节段混合型(T5、T12～L1，T8、L2～3及T7、L2～3各1 例)，不包括单纯脊椎附件如横突及棘突骨折。损伤平面：最高至T5，最低至L4，其中胸椎骨折5 例，腰椎骨折7 例，胸腰椎同时骨折7 例。损伤类型：压缩骨折15处，爆裂骨折9处，骨折脱位3处，Chance骨折2处。神经功能按Frankel分级，A级1 例、B级5 例、C级11 例、D级2 例。全部病例术前均行X线、CT及以MRI检查，明确损伤情况。伤后至手术治疗时间6 h～16 d，平均手术时间4 d。 手术治疗 本组手术病人术前均存在至少1个节段脊柱不稳定或伴有不同程度脊髓功能损伤，入院后经积极处理颅脑及胸腹内脏损伤等相关并发症，患者伤情基本平稳，于4～6 d内施行手术。四肢及骨盆闭合骨折有手术指征者，于同期进行手术。所有病人均采用后路切开复位，间隔2个或2个以上椎体者，按单个椎体骨折分别固定复位处理(AF或TENOR)；间隔1个或1个以下椎体多节段骨折用长节段钉棒系统(TSRH或TENOR)连续固定。患者取俯卧位，均采用气管插管全身麻醉，对病椎之间相隔1个椎体或相邻椎体骨折的则采用长节段内固定系统固定。常规显露上病椎上一节段椎体到下病椎一节段椎体范围棘突、关节突及椎板，先在X线监测下采用Weitein解剖定位法打入椎弓根钉。对病椎之间相隔2个椎体以上的分别采取短节段内固定系统固定。减压前将椎弓根钉装置与预弯好的和适当长度脊柱固定棒连接妥当，压缩、爆裂骨折或骨折脱位选择复位撑开固定，而Chance骨折或屈曲牵张型骨折选择复位压缩固定。对术前有神经刺激症状的患者，如果术前CT或MRI确诊有椎管内移位即脊髓受压者可予椎管探查减压。原则上有症状侧半椎板减压，无症状侧可不予减压但需行伤椎与邻节段椎板间植骨(可取髂骨或减压侧椎板骨)融合术。术前双下肢有症状者，减压以病椎全椎板减压椎管探查为宜，同时可行横突间或小关节突间植骨融合术。术前常规切口引流，应用抗生素及止血剂，术后卧硬板床，24～48 h拔除负压引流管，截瘫患者加强截瘫护理。截瘫较轻或无截瘫者，术后4～6周支具保护下离床逐步进行功能锻炼。坚持佩戴腰部支具3个月。内固定在12～30个月经X线复查证实已骨性愈合后取出。 2 结果 术后19 例患者均获随访，随访时间12～36个月，平均随访时间为个月。术后X线复查脊柱生理屈度基本恢复，后凸角由术前平均28°(10°～37°)矫正到术后平均5°(0°～9°)，椎体前缘高度由术前平均压缩34％(10％～60％)恢复到术后平均95％(88％～99％)，椎体高度无丢失。术后CT或MRI复查显示脊髓受压解除，无明显椎管狭窄，未发生后凸畸形及内固定物松动、断钉、断棒、弯曲现象，患者术后无神经症状加重及晚期迟发性神经功能障碍。神经功能恢复按Frankel分级，C级1 例，D级7 例，E级11 例。术后远期并发症2 例，1 例外伤后2周手术，复位不佳而长期腰背部疼痛；1 例术后2个月伤口感染，二期清创伤口愈合良好。 3 讨论 手术指征及时机选择 多节段胸腰椎骨折一般为高能量损伤所致，由于其损伤机制的