上海交通大学医学院外科学复习题.pdfVIP

试述甲状腺大部切除术后的并发症及其临床表现。 答：① 术后呼吸困难和窒息 。 术后最危急的并发症，多于 48 小时内发生。常见原因为：出血及血 肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。 临床表现： 进行性呼吸困难 、烦躁、发绀，甚至发生窒息，还可有 颈部肿胀，切口渗出鲜血等。 处理：试行插管、气管切开、清除血肿、严密止血 ② 喉返神经损伤 。 临床表现： 分为暂时性和永久性。 一侧损伤的病人可有声嘶， 两侧损 伤会导致两侧声带麻痹，引起 失音 或严重的 呼吸困难 。 预防：结扎甲状腺上、下动脉时，应尽量靠近腺体，避免成束结扎。 ③ 喉上神经损伤 。 临床表现：外支损伤会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。 内支损伤： 咽喉粘膜感觉 丧失，进食时，特别是饮水时，容易发生误 咽。 预防：甲状腺侧方分离后，将之向内侧牵引，分离甲状腺悬韧带，分 别结扎甲状腺上动、静