临床常用抗菌药物介绍及评价.pptx

抗菌药物的合理应用;一. 抗菌药物合理应用原则;二. 临床常见抗菌药物;β-内酰胺类（β-lactam）抗生素;青霉素类;青霉素G;半合成青霉素类;9、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。八月-21八月-21Friday, August 13, 2021 10、市场销售中最重要的字就是“问”。08:38:1208:38:1208:388/13/2021 8:38:12 AM 11、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。八月-2108:38:1208:38Aug-2113-Aug-21 12、在购买时，你??以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。08:38:1208:38:1208:38Friday, August 13, 2021 13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。八月-21八月-2108:38:1208:38:12August 13, 2021 14、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。13 八月 20218:38:12 上午08:38:12八月-21 15、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。八月 218:38 上午八月-2108:38August 13, 2021 16、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。2021/8/13 8:38:1208:38:1213 August 2021 17、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。8:38:12 上午8:38 上午08:38:12八月-21 ;复合青霉素;;头孢菌素;一代头孢菌素;二代头孢菌素;三代头孢菌素;四代头孢菌素;其它β-内酰胺类抗生素(一); 其它β-内酰胺类抗生素(二);β-内酰胺类使用注意事项;氨基糖甙类;;氨基糖甙类使用注意事项;大环内酯类;;喹诺酮类药物;其它抗菌药物;三. 抗菌药物的耐药机理;;(一) 产生灭活酶;?-内酰胺酶分类;;(二)靶位改变;（三）摄入减少;（四）主动外运;（五）细菌对抗菌药物产生耐受性：;各类抗菌药物主要耐药机制;三. 常见细菌的耐药及抗菌药物选择;1. 流行状况： 1977，南非首先报道耐青霉素肺炎球菌的感染。 西班牙40%，匈牙利58%，爱尔兰1988年为1%到1995年10.6%，英国部分地区从1987年的3%增至1991年的21%，美国由80年代的5%增至1991-1992年的20%，韩国50-70%。 儿童或老年人的死亡率，菌血症为40%，脑膜炎为60%。;2. 耐药机理 肺炎球菌耐青霉素的机制不是由于?-内酰胺酶的产生造成，而主要由于PBPs的改变。 正常肺炎球菌有6种PBPs（PBP1a,1b,2a,2b,2x,3),其中2b,2x是细菌生存所必须的，其耐药菌株的PBP2x增多及染色体基因变异。;3. 耐药状况 低度耐药的对红霉素、氯霉素及SMZco敏感。 高度耐药的对红霉素、氯霉素及SMZco耐药。 ;4. 治疗 肺炎球菌主要引起呼吸系统感染，中耳炎、副鼻窦感染及脑膜炎。 ;MRS已成世界性流行，与爱滋病、病毒性肝炎同称为当今世界三大感染性疾病之一，已成为院内感染的重要菌株，各地报道不一，大多在30-50%，有的高达80-90%。 近年来由于创伤性检查，人工器官的发展，MRCNS的感染已趋重要地位。;2. 耐药机理： MecA基因编码与?-内酰胺抗生素低亲和力的PBP2a, PBP2a又能替代其它正常PBPs的功能。 另外，尚有耐药相关基因femA、femB、femC、femD，还有耐药调节基因MecI-MecRI. ;3. 葡萄球菌的治疗： 感染人体致病的葡萄球菌有十多种，最多见的是金葡菌和表皮葡萄球菌。 从临床治疗来讲需区分：;;(三) 耐药性肠球菌;2. 肠球菌耐药性： 耐受性：主要是由于特殊PBP5的产生MBC/MIC32；?-内酰胺类+氨基甙类； 固有及获得性耐药，主要是对氨基甙类耐药。 中度耐药：MIC62-500mg/L,细胞壁通透性下降，?-内酰胺类+氨基甙类； 高度耐药：MIC?1000mg/L，ApH(2’’)-AAC(6’)氨基甙类钝化酶，万古霉素。;3. 耐万古霉素肠球菌 万古霉素抑制细菌的粘肽多聚酶，使转糖基作用不能进行，同时抑制转肽作用，使粘肽不能合成细菌死亡。耐药株是由于粘肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸被D-丙氨酰-D-乳酸取代。耐药率5-10%。 ;耐药方式有三种：