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工程量签证单
编号：
工程名称
5-2回风大巷、20#联巷
合同编号
签证内容：
根据矿调度室中心及矿领导安排，三道沟煤矿5-2回风大巷第4部皮带、20#联巷第5部皮带由我单位负责安装、维护、管理，现将情况作如下说明：
1、2009年12月8日安装20#联巷第5部皮带（SSJ800/2×40伸缩带式皮带机）一部，长50m
2、2009年12月11日至2009年12月25日维护、管理5-2回风大巷第4部皮带及20#联巷第5部皮带，根据矿方要求每班安排4人进行维护管理，共计用工4×3×15=180个工；
以上情况望贵单位给予签证！
施工单位（章）：
项目经理：
日 期：
监理单位意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
监理工程师：
技经工程师:
日 期：
建设单位意见：
建设单位（章）：
建设单位工程师：
日 期：
工程量签证单
编号：
工程名称
风井底临时变电所
合同编号
签证内容：
根据矿领导2009年11月28日安排风井底临时变电所巷道的坑由我单位负责填平，现将施工情况作如下说明：
1、该坑长8m，宽2m，坡度25度，采用1—3cm碎石充填，共充填tan25×8×8/2×2=29.8m3，充填材料由地面矸石场地运到工作地点，运距12km。
以上情况望贵单位给予签证！
施工单位（章）：
项目经理：
日 期：
监理单位意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
监理工程师：
技经工程师:
日 期：
建设单位意见：
建设单位（章）：
建设单位工程师：
日 期：
工程量签证单
编号：
工程名称
合同编号
签证内容：
施工单位（章）：
项目经理：
日 期：
监理单位意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
监理工程师：
技经工程师:
日 期：
建设单位意见：
建设单位（章）：
建设单位工程师：
日 期：
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