可吸收钉内固定治疗关节周围骨折.doc

可吸收钉内固定治疗关节周围骨折 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：可吸收钉内固定治疗关节周围骨折 1 1 临床资料 2 2 结 果 2 3 讨 论 3 文2：可吸收钉结合钢板内固定治疗三踝骨折 5 1 临床资料 5 2 结 果 5 3 讨 论 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 8 正文 可吸收钉内固定治疗关节周围骨折 文1：可吸收钉内固定治疗关节周围骨折 关节周围骨折大多数累及关节面，被周围肌肉或韧带牵拉而移位，往往需要手术切开复位内固定治疗。自1984年芬兰Rokkanen首先报道可吸收内固定物用于临床后［1］，在松质骨骨折治疗上已有许多病例。我科自2001年3月至2005年10月应用可吸收钉治疗关节周围骨折108 例，临床疗效满意，报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组108 例，男78 例，女30 例；年龄12～68 岁，平均 岁。致伤原因： 交通 事故伤48 例，坠落伤20 例，生活伤25 例，机器伤15 例。本组均为新鲜骨折，骨折均有不同程度移位。骨折部位：股骨头5 例，胫骨近端12 例，踝部骨折33 例，肱骨近端10 例，肱骨远端36 例，桡骨远端12 例。 可吸收内固定材料 采用国产聚DL乳酸(Polydllactic acid，PDLLA)可吸收钉，分全螺纹钉和拉力螺钉，规格有两种：a)螺钉外径 mm，内径 mm，长度25～55 mm；b)螺钉外径 mm，内径 mm，长度25～35 mm。采用环氧乙烷灭菌，无菌包装。 手术方法 根据骨折部位选择相应的手术入路，充分暴露骨折断端，必要时切开关节囊显露骨折块。骨折必须解剖复位，可用克氏针或巾钳临时固定，用可吸收钉固定之前需先用配套钻头、丝攻钻孔攻丝，冲洗钉道后再旋入可吸收钉。如果需要经过关节软骨面固定骨折块，可U形切开软骨瓣，将其掀起后螺钉固定，然后合拢软骨瓣，用无创伤缝合线将软骨边缘缝合。骨折块弧立且较小时用1枚可吸收螺钉固定即可达到满意效果，骨折块较大时至少用2枚可吸收螺钉固定。所有病例术中均行C臂X线机透视，骨折均达到解剖复位，术后均采取制动措施，减少骨折块之间的剪切力，防止螺钉折断。股骨头骨折需要持续患肢牵引6周，膝、肘、踝、腕、肩等骨折术后则需石膏固定3～6周。按期去除外固定，鼓励病人主动锻炼关节功能。 2 结 果 本组108 例患者均获随访，术后随访3～62个月，平均个月。切口均Ⅰ期愈合，无感染、积液等并发症，未见有过敏反应。除1 例发生股骨头坏死外，术后3～5个月均完全骨性愈合。术后关节功能评价 参考 黄相杰及卢世璧等［2～3］方法制定标准，优：无疼痛，关节活动度达正常的75％以上，能恢复正常工作，X线片显示关节间隙基本正常，无骨坏死表现；良：轻度疼痛，关节活动度达正常的50％以上，工作轻度受限，X线片显示轻度硬化或骨质疏松；可：中度疼痛，关节活动度达正常的25％以上，工作明显受限，X线片显示关节面未塌陷；差：疼痛严重，关节活动度小于正常的25％，不能工作和正常生活，X线片显示骨坏死并关节面塌陷。本组优85 例，良16 例，可6 例，差1 例，优良率达％ 3 讨 论 手术适应证 关节周围骨折为松质骨骨折，大多数累及关节面，被周围肌肉或韧带牵拉而移位，往往需要手术切开复位内固定 治疗 。我们传统采用的内固定物为金属螺钉及接骨钢板等，金属内固定物存在应力遮挡、局部骨质疏松及骨折愈合后需要再次手术取出金属内固定物，二次手术不但增加了患者的 经济 负担，并且给患者增加了创伤及关节功能障碍等并发症。PDLLA可吸收钉作为一种新型内固定材料有如下特点：a)在人体组织中可被水解成羟基乙酸和乳酸，经细胞能量代谢最终产物为二氧化碳和水，显示了良好的生物相容性和安全性；b)PDLLA可吸收钉的最初弯曲强度为250～350 MPa，剪切强度为170～220 MPa。此最初强度值为松质骨的20～30倍，均达到了关节周围骨折固定的强度要求。其弹性模量为8～15 GPa，超过松质骨的弹性模量(1～5 GPa)，与皮质骨弹性模量相当，但远远低于钢的弹性模量(200 GPa以上)。因此在固定后允许骨折块间有微小活动，有利于骨折愈合。同时随着后期内固定物吸收过程中机械强度缓慢降低，骨折愈合处应力增强，从而避免了应力遮挡导致的骨质疏松［4］。PDLLA置入后在4～12个月失去其机械强度，2～4年完全吸收，在关节周围骨折临床愈合时间(4～6周)内，可吸收内固定物的机械强度不会丧失，适合关节周围骨折的固定，满足松质骨骨折内固定的要求。据此认为，PDLLA在体内维持的机械强度及时间完全能满足关节周围骨折临床愈合的需要，且符合生物固定这一骨科最新概念