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内科主治医师肾内科学（专业知识） - 试卷 10 ( 总分： 56.00 ，做题时间： 90 分钟 ) 一、 A4 型题 ( 总题数： 1，分数： 6.00) 患者男性， 60 岁，发热、咳嗽 2 个月，咯血 1 周，伴乏力、关节痛，体重下降 10kg 。既往咽鼓管炎 8 年， 听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体： BP 140 ／90 mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检 查示贫血，红细胞沉降率快，血清 c — ANCA(+)，PR(+++) ，抗 GBM抗体 ( 一) 。（分数： 6.00 ） (1). 最可能的诊断为（分数： 2.00 ） A. 韦格纳肉芽肿 √ B. 变应性肉芽肿性血管炎 C. 显微镜下多动脉炎 D. 原发性冷球蛋白血症性血管炎 E. 皮肤白细胞碎裂性血管炎 解析：解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清 c —ANCA(+) ，PR(+++)，病史和辅助 检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下 多动脉炎的不同点。 (2). 如果肾穿病理示光镜下 26 个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中 1 个节段性纤维素样坏死， 3 个 细胞性新月体， 7 个细胞纤维性新月体， 7 个纤维性新月体， 3 个小细胞性新月体， 4 个肾小球系膜细胞和 基质轻度增生， 肾小管萎缩， 间质弥漫水肿； 免疫荧光示 IgC( 一 ) ，leA( 一) ，IgM(++) ，C3(一 ) ，C1q(一) ， Alb( 一) ，确诊为（分数： 2.00 ） A. 急进性肾小球肾炎 I 型 B. 急进性肾小球肾炎Ⅱ型 C. 急进性肾小球肾炎Ⅲ型 √ D. 急进性肾小球肾炎Ⅳ型 E. 急进性肾小球肾炎Ⅴ型 解析：解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清 c — ANCA(+)，PR(+++) ，抗 GBM抗体 ( 一) ，临床和病理都 支持急进性肾小球肾炎Ⅲ型。 (3). 如果该病人 Cr566 μmol ／L ，24 小时尿量 300—500ml ，咯血内科治疗无效， 应该给予哪些治疗 （分数： 2.00 ） A. 甲强龙冲击 √ B.CTX 冲击 √ C. 血浆置换 √ D. 抗生素治疗 E. 血液透析 解析：解析：急进性肾小球肾炎Ⅲ型，伴咯血，除新月体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。 二、 X 型题 ( 总题数： 2 ，分数： 4.00) 1. 抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)阳性小血管包括 （分数：2.00 ） A. 韦格纳肉芽肿病 √ B. 显微镜下型多血管炎 √ C. 变应性肉芽肿性血管炎 √ D. 局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎 √ E. 局灶性节段性肾小球硬化 解析： 2. 过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为 （分数：2.00 ） A. 肾病综合征 √ B. 急性肾小球肾炎 √ C. 隐匿性肾炎 √ D. 急进性肾炎 √ E. 慢性肾小球肾炎 √ 解析： 三、 A1 型题 ( 总题数： 9 ，分数： 18.00) 3. 抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)阳性小血管炎常见的肾脏病理表现为 （分数：2.00 ） A. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 B. 膜性肾病 C. 系膜增生性肾小球肾炎 D. 局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和 ( 或) 新月体性肾炎 √ E. 膜增殖性肾小球肾炎 解析：解析：抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)阳性小血管炎其肾脏受累为肾内小血管，所以局灶节段纤维素 样坏死性肾小球肾炎和 ( 或 ) 新月体性肾炎为常见的肾脏病理表现。 4. 抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)阳性小血管炎肾活检的免疫病理特点是