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内科主治医师肾内科学（专业知识） - 试卷 28 ( 总分： 56.00 ，做题时间： 90 分钟 ) 一、 A3/A4 型题 ( 总题数： 1，分数： 6.00) 患者男性， 60 岁，发热、咳嗽 2 个月，咯血 l 周，伴乏力、关节痛，体重下降 10kg 。既往咽鼓管炎 8 年， 听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体： BP140／90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查 示贫血，红细胞沉降率快，血清 c —ANCA(+)，PR(+++) ，抗 GBM抗体 ( 一 ) 。（分数： 6.00 ） (1). 最可能的诊断为（分数： 2.00 ） A. 韦格纳肉芽肿 √ B. 变应性肉芽肿性血管炎 C. 显微镜下多动脉炎 D. 原发性冷球蛋白血症性血管炎 E. 皮肤白细胞碎裂性血管炎 解析：解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清 c 一 ANCA(+)，PR(+++) ，病史和辅助 检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下 多动脉炎的不同点。 (2). 如果肾穿病理示光镜下 26 个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中 1 个节段性纤维素样坏死， 3 个 细胞性新月体， 7 个细胞纤维性新月体， 7 个纤维性新月体， 3 个小细胞性新月体， 4 个肾小球系膜细胞和 基质轻度增生， 肾小管萎缩， 间质弥漫水肿； 免疫荧光示 IgG( 一) ，IgA( 一) ，IgM(++) ，C 3 ( 一) ，C 1q ( 一) ， Alb( 一) ，确诊为（分数： 2.00 ） A. 急进性肾小球肾炎Ⅰ型 B. 急进性肾小球肾炎Ⅱ型 C. 急进性肾小球肾炎Ⅲ型 √ D. 急进性肾小球肾炎Ⅳ型 E. 急进性肾小球肾炎Ⅴ型 解析：解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清 c — ANCA(+)，PR(+++) ，抗 GBM抗体 ( 一) ，临床和病理都 支持急进性肾小球。肾炎Ⅲ型。 (3). 如果该病人 Cr566 μmol ／L ，24 小时尿量 300～500ml ，咯血内科治疗无效，不应该给予哪项治疗（分 数： 2.00 ） A. 甲强龙冲击 B.CTX 冲击 C. 血浆置换 D. 抗生素治疗 √ E. 血液透析 解析：解析：急进性肾小球肾炎Ⅲ型，伴咯血，除新月体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。 二、 A2 型题 ( 总题数： 6 ，分数： 12.00) 1. 男， 68 岁。发热、关节痛、乏力、恶心 10 天，查尿蛋白 (++) ， RN210个／ HP，WBC5～6 个／ HP；血肌酐 360 μmol ／L ，pANCA(+)，胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为 （分数：2.00 ） A. 韦格纳肉芽肿 B. 过敏性紫癜 C. 狼疮性肾炎 D. 显微镜下多血管炎 √ E. 肺出血肾炎综合征 解析：解析：老年男性，除。肾损害表现蛋白尿、血尿急性肾衰竭外，还有肾外表现， p— AN—CA(+) 强烈 提示为显微镜下型多血管炎；韦格纳肉芽肿为 c —ANCA(+)。 2. 男性患者， 52 岁。发热、咳嗽半年余，蛋白尿、镜下血尿 2 个月，消瘦、乏力，辅助检查示贫血、红细 胞沉降率快， CRP(+)，血清 AN— CA(+) （分数：2.00 ） A. 骨髓瘤肾病 B. 淀粉样变性 C. 原发性小血管炎肾损害 √ D.Coodpasture 综合征 E. 狼疮性肾炎 解析：解析：老年男性，有肾外表现：肺损害、发热，贫血及肾损害，尤其是血清 ANCA(+)，高度怀疑原 发性小血管炎肾损害。 3. 男性患者， 28 岁，发热、咳嗽 20 余天，轻微咯血，尿少 （分数：2.00 ） A. 骨髓瘤肾病 B.