AO微型钢板加髂骨植骨治疗掌骨干骨缺损临床医学.doc

AO微型钢板加髂骨植骨治疗掌骨干骨缺损临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：AO微型钢板加髂骨植骨治疗掌骨干骨缺损临床医学 1 1 资料与方法 2 2 结 果 2 3 讨 论 3 文2：AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折 5 1 资料与方法 5 2 结 果 5 3 讨 论 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 8 正文 AO微型钢板加髂骨植骨治疗掌骨干骨缺损临床医学 文1：AO微型钢板加髂骨植骨治疗掌骨干骨缺损临床医学 手部挤压伤常致掌骨多发粉碎骨折，严重挤压伤亦常致掌骨干骨缺损，同时造成软组织严重损伤。早期需骨折内固定，有时还需吻合血管及修复皮肤缺损，部分病例因软组织条件太差，不得不到后期处理，即晚期行掌骨缺损植骨内固定。AO微型钢板治疗手部骨折临床上能得到良好效果［1～2］。2001年4月至2005年10月我科应用AO微型钢板内固定加带皮质骨髂骨块治疗掌骨干缺损18 例，所有病例全部愈合，现 总结 报道如下。 1 资料与方法 一般资料 本组18 例，男11 例，女7 例；年龄18～50 岁，平均34 岁，均为开放性骨折。致伤原因：机器挤压轧伤10 例，压砸伤8 例。第1掌骨骨折3 例，第2掌骨3 例，第3掌骨8 例，第4掌骨4 例。入院前18 例均急诊行骨折内固定，其中10 例行手掌部血管吻合以重建血液循环，8 例手掌背有皮肤缺损行皮瓣移植修复。掌骨缺损最短 cm，最长 cm，平均 cm。病程为2～6个月，平均个月。 手术方法 在臂丛神经阻滞麻醉，气压止血带下进行手术。取仰卧上肢外展位，根据不同掌骨干骨缺损，分别于第1掌骨背侧，第2掌骨背侧，第2、3掌骨间，第3、4掌骨间做弧形或S形切口，牵开肌腱，肌腱下切开骨膜，暴露骨折端，切除骨缺损处软组织，打通骨髓腔。晚期处理的掌骨骨折，均有不同程度的短缩，术中要彻底松解切断瘢痕组织，恢复掌骨长度，尽可能达到良好的掌骨生理弧度。牵引手指测量掌骨缺损长度，根据骨缺损长短取带皮质骨髂骨块。根据掌骨形状修整髂骨块后，将髂骨块嵌于掌骨缺损处，复位，AO钢板塑形后贴于掌骨干背侧。在掌骨远端钻孔，同时根据所取髂骨块长度亦在髂骨块上钻孔1个或数个，按钻孔拧入螺丝钉。髂骨块与掌骨断端间及周围填入髂骨松质骨，最后用安尔碘液冲洗创面逐层关闭创口。放置引流皮片，无菌包扎。术后石膏托固定于伸腕屈掌指关节位置2周。解除石膏固定后，进行主被动运动。术后第2天开始进行无痛性主动关节运动，术后6～8周X线摄片复查。 2 结 果 本组18 例进行5～15个月随访，平均9个月。掌骨缺损带皮质骨块植骨全部愈合，愈合时间最短为8周，最长为14周，平均为周。 3 讨 论 手掌部挤压伤早期处理 对于断掌或不全断掌的治疗，往往是在掌骨骨折内固定同时行神经血管肌腱修复，而神经血管肌腱及皮肤缺损往往通过合理全部缩短掌骨Ⅰ期修复［3］。对于手部挤压伤，掌骨往往多发亦有单发骨折，个别伴有掌骨长段缺损。血管损伤往往手指苍白无血运，亦有单发或多发。伴有手掌背部皮肤缺损往往与相对应的掌骨缺损同发或者面积更大，伸屈肌腱连续性存在。掌骨缺损不能通过缩短掌骨来处理。急诊清创骨折内固定后，首要的问题是吻合血管恢复手指血液循环。本组18 例中有10 例在急诊手术时吻合血管，其中4 例进行血管移植，手指成活后Ⅱ期皮瓣修复。本组18 例中有8 例手掌、背部皮肤缺损是通过应用髂腹股沟带蒂皮瓣［4］进行修复，术后3～4周断蒂皮瓣均成活。掌骨缺损不能通过缩短掌骨来处理，急诊清创后，用克氏针将缺损掌骨远近端与相邻掌骨固定或做纵向支撑，尽量防止掌骨短缩。待恢复手指血液循环，手掌背皮肤缺损皮瓣覆盖后，即皮肤有条件进行内植物固定时，晚期将带皮质骨髂骨块加AO微型钢板内固定治疗掌骨干骨缺损。 带皮质骨髂骨块植骨是 治疗 掌骨干长段骨缺损的有效方法 髂骨植骨不仅提供了掌骨缺损的支架与原料，而且皮质骨为骨折内固定提供了牢固支撑，即钢板固定掌骨远端的同时，亦能与髂骨块钻孔螺钉内固定，利于钢板贴附植骨块，使固定更牢固。松质骨的植入可促进骨折愈合和血液供应。术中应尽量恢复掌骨长度，避免掌骨短缩，尤其是第3掌骨的短缩，恢复解剖连续性［3～4］。取髂骨块时常比掌骨实际缺损长约～ cm，两端做适当修整后嵌入掌骨骨髓腔［5］，更有利于牢固固定和促进骨折愈合。对于掌骨干缺损基底残存短小，常需钢板固定远排腕骨；对于掌骨基底缺损则需将植入髂骨块与远排腕骨做融合，同时与远排腕骨做固定。 掌骨干骨缺损应早期植骨 掌骨干长段骨缺损应早期植骨，早期功能锻炼，促进骨折早期愈合［2］，利于手功能尽早恢复，从而缩短病程，减轻病人 经济 负担及身心痛苦。本组18 例病