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胃脘痛病中医诊疗方案 胃脘痛病中医诊疗方案 胃脘痛病中医诊疗方案 . 南丹县中医医院内 1 科 胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊断方案 2017 年版 一、定义： 胃脘痛，又称为胃痛，是因为外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等致使气机郁滞， 胃失所养， 以上腹胃脘部近歧骨处痛苦为主症的病证。 西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位痛苦者，可参照本病辨证论治。 二、诊断重点： 胃脘部痛苦，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸喧闹等。 发病常与情志不遂、饮食不节、劳苦、受寒等要素有关。 起病或急或缓，常有频频发生的病史。 上消化道 X 线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等， 可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。 1、西医症状、体征： 1）主要症状：该病的症状无特异性，最常有的临床表现是上腹痛与饱胀，痛苦无显然节律性，往常进食后较重，空肚时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或炙烤感较为常有。部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。 word 范文 . 2）体征：体征多不显然，少量患者可出现上腹轻压痛，别的无特别体征。 2、实验室有关检查： 1）钡餐造影对胃内器质性病变的性质可作出初步判断。 2）电子胃镜一般能够判断病变性质， 胃黏膜活检对诊断有决定意义。 3）胃液剖析、胃电图等检查，也有助于诊断。三、鉴识诊断： 1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈 满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为 患，且病及胸膈，不难差异。 2、诚心疼：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，典 型诚心疼为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气 短、汗出等，病情较急。中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘 部位痛苦者，当注意诚心疼的发生。 胃病部位在胃脘， 病势不急， 多为隐痛胀痛等，常有频频发生病史。 X 线、胃镜、心电图及生 化检查有助鉴识。 3、胁痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴识。 胃痛以胃脘部痛苦为主， 伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、喧闹等。 胁痛以胁肋痛苦为主，伴胸闷、喜长惋惜等。在病位和兼症上有 显然差异。 4、腹痛：与胃痛均为腹部痛苦，但腹痛是以胃脘以下、耻骨 word 范文 . 毛际以上部位的痛苦为主。其痛苦部位不难差异。但胃处腹中， 与肠相连，有时腹痛能够伴有胃痛症状， 胃痛又常兼有腹痛表现，这时应从起病及主要病位加以划分。四、分型论治： 寒邪客胃证 症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴， 或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。 治法：温胃散寒，理气止痛 方药：良附丸（高良姜 香附） 加减：寒重加吴茱萸、干姜；气滞重加木香、陈皮；兼表寒加紫苏、生姜；兼食滞加枳壳、神曲、鸡内金、半夏饮食阻滞证 症状：胃脘痛苦，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不用化食品，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保和丸（山楂 神曲 莱菔子 半夏 陈皮 茯苓 连翘） 加减：脘腹胀甚者加枳壳、厚朴、槟榔；食积化热者加黄芩、黄 连；大便秘结者，合小承气汤。 肝气犯胃证 症状：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长惋惜，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦忧郁怒则痛作或痛甚，苔薄 word 范文 . 白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛。 方药：柴胡疏肝散（柴胡 白芍 川芎 香附 陈皮 枳壳 甘草） 加减：胀重加青皮、郁金、木香；痛甚加川楝子、延胡索；嗳气 频作者加半夏、旋覆花。 肝胃郁热证 症状：胃脘灼痛，痛势迫切，心烦易怒，泛酸喧闹，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。 治法：疏肝理气，泄热和胃。 方药：丹栀逍遥散（柴胡 当归 白芍 丹皮 栀子 白术 茯苓 甘草） 加减：火热内盛，迫血妄行者，合泻心汤。 瘀血阻滞证 症状：胃脘痛苦，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时长久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀，和胃止痛。 方药：发笑散合丹参饮（五灵脂 蒲黄 丹参 檀香 砂仁）加减：痛甚者加延胡索、三棱、莪术、枳壳、木香、郁金。湿热衷阻证 症状：胃脘痛苦，喧闹灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小溲色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑 word 范文 . 数。 治法：清热化湿，理气止痛。 方药：清中汤 加减：热盛便秘者加大黄、指示；气滞腹胀者加厚朴、大腹皮； 寒热互结者合半夏泻心汤。 胃阴亏虚证 症状：胃脘隐约灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：滋阴益胃，和中断痛。 方药：一向煎合芍药甘草汤（沙参 麦冬 生地 枸杞子 当归 川楝子