紫燕教学第章脑功能监测.ppt

第十章 脑功能监测;目的与要求;第一节 颅内压（ICP)监测;第四节 脑氧供需平衡的监测;二、颅内压的测定方法;（二）硬膜下测压 ◆方法：颅骨钻孔，打开硬膜，拧入特制的中空螺栓 至蛛网膜表面，并与之贴紧；螺栓内注入液 体，接传感器。 ◆优点：①不穿透脑组织、不进入侧脑室，穿刺简单 ②只要避开静脉窦，可多处选测压点。 ◆缺点：①需打开硬膜，有感染的机会； ②测压的准确性受螺栓与脑表面紧贴程度的 影响，干扰因素多 ◆目前临床上已少用。;（三）硬膜外测压 ◆方法：将传感器置于颅骨与硬膜之间。 ◆特点：所测压力较脑室内测压高2～3mmHg。 ◆优点：保持了硬膜的完整性，减少了感染的机会 可长期使用 ◆种类：①应变计、压电及电容传感器测压 ②纤维光束传感器;一、颅内压的形成（复习）;颅内压增高时机体的代偿机制;三、颅内压监测的判断;（二）颅内压的波型 ①C波型：压力曲线较平坦，呈与动脉压力波或呼吸相一 致的波动。 ▲为正常或接近正常波型 ②B波型：在正常压力波的背景上出现短时骤升又骤降的 高波，一般不超过50mmHg。 ▲B波频繁出现大于0.5～2次/min，说明颅内压中度至重 度升高 ③A波型：又称高原波。压力突然上升至50～100mmHg， 持续5～20min后又骤然降至原水平或更低。 ▲A波型频繁出现提示颅腔的代偿功能已近衰竭。;（三）颅内压力—容量关系 ◆颅内容物增加超过颅腔的代偿能力时，颅内容的少许 增加即可引起颅内压的大幅升高。 ◆已有颅内压增高的患者： 呛咳、呼吸道梗阻等引起血压升高和静脉回流受阻时， 可突然发生颅内高压危象。 少量的容量减少，如脱水疗法、过度通气等也可缓解 颅内高压危象。 ◆颅内压力—容量曲线呈指数关系。;颅内顺应性试验;四、影响颅内压的因素;（一）动脉二氧化碳分压（PaCO2）;（二）动脉氧分压（PaO2）;（三）血压;（五）其他;五、颅内压监测的局限性;一、脑电图;（一）脑电图分析;（二）脑电图的临床应用;（三）脑电图的计算机处理;双频谱分析;二、诱发电位;（一）诱发电位的分类;(二）临床应用;一、经颅多谱勒超声（TCD）;二、同位素清除法;一、颈静脉血氧饱和度监测;二、脑氧饱和度仪监测（rScO2）;THE END