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动态血压监测注意事项 ———————————————————————————————— 作者 : ———————————————————————————————— 日期： 动态血压监测的注意事项 多年来 ,使用血压计临时测血压是高血压诊断和观察疗效的主要手段。但这样的随测血 压值不能可靠地反应血压的波动和活动状态下的情况。 1966 年，Ｂevan 首先采用便携式血压记录仪测定 24 小时血压。? 以后随着仪器的不断改进， 24 小时动态血压监测近年来已逐渐应用到临床和高血压的防治工作中。 动态血压 (A ＢPＭ) 的监测方法 ?直接法（损伤性） ：采用导管插入肱动脉 ,需使用便携式微量 泵持续输入肝素生理盐水。 间接法 (无损伤性） :采用上臂袖带间隙性自动充气加压 ,然后拾取气囊内的压力波信号。本 院现采用此种方法。 ?AB ＰＭ记录方法 间接法袖带充气加压方式 ?间接法：每１ 5 －30 分钟测定的 24 小时血压平均值与直接法相关 性好，而且安全方便。 ?间接 ABPM 的局限性 ?不能获得 24 小时的全部资料 ? 自动加压测量 时身体要尽量保持安静。 ?剧烈活动或运动时测压 , 由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大 误差。 睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。 A ＢPＭ舍弃标准： 由于 ABP Ｍ的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国Ａ ND 公司标准 ):?收缩 压：＞ 26 ０ｍｍHg 或＜ 70 ｍｍ H ｇ。?舒张压：＞ 1 ５0mm Ｈｇ或4 ０mmH ｇ。?脉 压 :＞150mmHg 或＜ 20m ｍHg 。?被舍弃的血压读数约占全部读数的 10~ １5 ％。?A ＢP Ｍ正常参照值 : 24 小时血压平均值： １25 ／80mm Ｈg 。? 白昼血压平均值＜ 135/85m ｍHg 。 夜间血压平均值 １15/ ７０mm Ｈg 。 血压负荷 10% 。 ＊血压负荷是２４小时内收缩压或舒张压超过正常 （14 ０/90mm Ｈg) 的百分率。2 ? ４小时 血压波动类型 11 ? .夜间低下型 : 在夜间睡眠时血压有明显的下降 可见到血压平稳期和自发波动期 通常见于正常生活的健康人及大多数轻、 中度高血压者 ?随着年龄的增长 ,2 ４小时血压波动 幅度变小。 24 ?小时血压波动类型 2 ? ２.全日型 ?血压昼夜波动节律不明显或消失 多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。 24 小时血压波动类型 3 ３．夜间血压上升型 ? 白昼血压低下或直立性低血压 ?夜间血压升高 见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人 ２4 小时血压波动类型 4 ４.嗜铬细胞瘤型 见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者 ?常表现为发作性血压升高和直立性低血压。 ?ABPM 在冠心病的应用 ?A ＢPM 联合Ｈ o ｌt ｅｒ监测有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失 常究竟是血压下降还是血压升高所诱发。 ? ＡＢPM 的作用 指导降压治疗和评价药物疗效 ?(1) 降压疗效不仅要观察随测血压 ,而且要了解 24 小时血压平 均值、最高与最低血压值以及等张与等长运动时的血压值。 ?(2) 如果 ABPM 证实某些顽固 性高血压属于收缩压大幅度波动 ,可以通过减慢心率来控制血压。 ( ３）各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同。在具体选择降压药物时要参照血压 昼夜节律，尤其对血压昼夜节律消失者要设法恢复正常的血压昼夜节律，有助于预防并发 症的发生