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胃肠道吻合术机械缝合法吻合器法 胃肠道吻合术机械缝合法吻合器法 胃肠道吻合术机械缝合法吻合器法 胃肠道符合术 -机械缝合法（符合器法） 胃肠道符合术 -机械缝合法（符合器法） 【概括】 用胃肠符合器行胃肠道手术的方法亦可称为订书机式胃肠道吻（缝）合技术。近来几年来这项技术有较大的发展。㈠胃肠符合器的发展简史 早在 1908 年，匈牙利的 Hultl 及 Fisher 第一在胃切除术中应用了一种胃缝合器。因为该器材太粗笨，未能被推行。 1920 年 Von-Pitz 改良了 Hultl-Fisher 缝合器。 1950 年日本的 Nakayama 进一步发展了该缝合器。 1954 年前苏联莫斯科实 验外科器材研究所开始设计及制造符合器。 1960 年制成了 PKS 管状符合器并应用于临床。 1972 年美国的 Ravitch 发展 了前苏联的符合器，设计制造了系列的符合器产品，计有 LDS （ Ligating-Dividing Stapling ），用于结扎分别系膜及大 网膜血管； TA （ Thoracic-Abdominal ）用于胃肠道的缝合； GIA （ Gastro-Intestin al Anastomosis）用于胃肠道侧 -侧符合。 1977 年美国又 介绍了  EEA （ End-End Anastomosis ）管状符合器。至  20 世 纪  80 年月初，美国的  USSC  企业（  United States Surgical Corporation ）又推出了新一代一次性使用的系列塑料吻 （缝） 合器，已在临床上宽泛使用。 20 世纪 70 年月后期我国江苏、 上海、北京及杭州等地已开始设计与制造胃肠符合器。 1977 年上海手术器材六厂与上海中山医院协作研究国产胃肠吻 合器，接踵制造了 GF-1 型管状符合器、 XF 残端缝合器、 CF 侧 侧符合器及荷包成型器等。 1979 年经过判定， 已基本定型并在全国推行应用。 ㈡胃肠符合器的基根源理及种类 胃肠符合器都是依据订书机的原理设计的。器材的吻 （缝）合部位像订书机相同装有“ П ”形的缝钉，推力作用 于“ П”形钉上使其穿过胃肠壁组织，而后曲折成“ B ”形，将胃肠组织缝合在一同。 国产符合器采纳直径 0.2~0.3mm 的钽丝作为缝合资料。这类资料与人体组织的生物相容性好， 可长久存留在人体组织内，无不良反响。 1．国产胃肠符合器 （1）种类：主要有以下几种种类： GF-1 型管状符合器（简称 GF）（图 1）。这类符合器相当于美国的 EEA ，用于符合的组件呈圆环形，内装有两排呈环形摆列的钽钉及一个环形切刀。使用时符合及切割可同 步达成。为适应各部位符合的需要， GF 符合部位的外径大 小分别为 34、31、28 及 26mm 四种规格； 其内径分别为 21、18、17 及 15mm。外径 34mm 者主要用于直肠与结肠的符合，外径 31 及 28mm 者一般用于食管及胃肠道符合， 外径 26mm 者一般用于较小的胃肠道符合。用 GF 达成的符合口为全层 内翻式符合。此管型符合器的主要技术参数见表 5-2-1。 XF 残端缝合器（简称 XF ）。这类缝合器相当于 TA ，为直线型，内装有两排呈直线摆列的钽钉，无切刀。其长度 有 60mm 及 90mm 两种。主要用于缝合封闭胃肠道的残端，为全层外翻式缝合 （图 2）。此线性缝合器的主要技术参数见表 5-2-2。 2）国产 CF-1 侧 -侧符合器的结构： 利用钉书机的原理，捏拢锁柄时，将组织对合固定。向前拨动推刀片，因为推刀 片前端的斜面与顶钉料的斜面相互作用，而将缝钉从钉仓内顶出穿透两层组织。因遇到抵钉座导向槽的阻力，钉脚向内弯成 B 3） CF-1 侧 -侧符合器的主要技术参数： CF-1 侧-侧吻 合器器身为不锈钢资料制造，全长 220mm，头部宽 60mm，最大缝合长度 60mm ，缝合口蒙受内腔压力不低于 2.7cmHg ，缝合器身可重复使用， 钉仓为压铸工程塑料， 供一次性使用。 缝钉资料为钽丝，直径 0.2mm ，有 4 排缝钉，共 32 枚，双排对称交替摆列，钉排间距为 1.2mm，钉脚间距 2.4mm（图 3）。 图 1 GF-1 管型符合器 主要组件 图 2 XF 线型缝合器的结构 1－定位钮； 2－弓形架； 3－紧固螺母； 4－外衣管； 5－复位弹簧； 6 7－左柄； 8－右柄； 9－鳃轴螺钉； 10 －保险钮； 11－尾翼螺钮； 12－调理螺钉； 13－塑 1 4－推钉板； 15－组件架； 16－缝钉； 17－钉 仓； 18－推钉片 图 3 CF-1 参数和结构 1－钉仓臂； 2－抵钉臂； 3－推刀； 4－锁紧弹簧； 5－锁柄；