一例脑梗塞患者病例讨论.pptVIP

血压的调控 中成药在急性脑梗死治疗中的应用 讨论1 血压的调控 中国高血压防治指南指出[1] 血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每增加10 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，脑卒中发病相对危险增加49％，舒张压每增加5 mm Hg， 脑卒中危险增加46％。 一项系统评价(包括7项已发表的RCT)显示，抗高血压药治疗能使所有复发性 脑卒中、非致死性脑卒中、心肌梗死和所有血管事件显著减少，致死性脑卒中和 血管性死亡的降低尽管不显著，但也呈下降趋势[2]。 选用何种降压药更利于预防脑卒中复发? 依普沙坦和尼群地平应用于二级预防来观测脑卒中后的发生率和病死率试验研 究中，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(依普沙坦)较钙通道阻滞剂(尼群地平)脑血管 事件的发生降低[3]。 汇总3项试验的21094例患者(其中2项研究中包含有4000例脑卒中或TIA患者) ，钙通道阻滞剂较血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有明显优势[4]。 一些荟萃研究也显示，在减少脑卒中事件方面，钙拮抗剂较利尿剂或β受体阻 滞剂能更好地减少脑卒中事件[5]。 推荐意见： (1)对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管 事件复发的风险(I级推荐，A级证据)。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐 受性的情况下，降压目标一般应该达到