甲型肝炎诊断及治疗标准流程.docVIP

甲型肝炎诊疗及治疗标准流程 甲型肝炎诊疗及治疗标准流程 甲型肝炎诊疗及治疗标准流程 甲型肝炎 （ 2016 年版） 一、甲型肝炎临床路径标准住院流程 （一）合用对象。 第一诊疗为甲型病毒性肝炎。 （二）诊疗依照。 依据《传得病学》（人民卫生第一版社， 2013 年，第 8 版， 李兰娟、任红主编） 。 常见于少儿， 6 周内可能有进食未煮熟海产品如毛蚶、 蛤蜊或饮用污染水等危险要素裸露史。 急性起病，出现畏寒、发热、乏力和恶心、呕吐、厌 油、腹胀等胃肠道症状（也可无自觉症状） ，尿色加深（或 不加深）。 血清 ALT 明显高升，胆红素正常或 17.1 μmol/L ，并 具备以下任何 1 项均可确诊为甲型肝炎：抗 HAV IgM 阳性； 抗 HAVIgG急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出 HAV颗粒、 HAV Ag或 HAV RNA。 （三）治疗方案的选择。 依据《传得病学》（人民卫生第一版社， 2013 年，第 8 版， 李兰娟、任红主编） 。 1. 消化道传得病隔绝治疗。 一般治疗：急性期以卧床歇息为主，平淡饮食，对症 治疗。 应用保肝降酶退黄疸药物，口服或静脉输注。 对病情进展者需要增强凝血酶原活动度的监测，肝功 能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。 （四）标准住院日为 10-21 天。 （五） 进入路径标准。 第一诊疗一定切合甲型病毒性肝炎。 2. 既往无肝病史，当前出现急性肝功能受损表现： ALT 明显异样，伴或不伴胆红素异样，或肝组织学检查有急性肝 炎病变。血清抗 HAV IgM 阳性 。 3、当患者同时拥有其余疾病诊疗，但在住院时期不需 要特别办理，也不影响第一诊疗的临床路径流程实行时，可 以进入路径。 （六）住院时期检查项目。 必需的检查项目： 1）血惯例、尿惯例、大便惯例＋潜血； 2）肝肾功能、电解质、凝血功能； （ 3）胸部 X 线检查、心电图、腹部超声； （ 4）抗 HAV、抗 HAV IgM/IgG 、乙肝二对半、抗 HCV、 抗 HEV IgM 及抗 EBV、抗 CMV。 依据患者病情可选择的检查项目： 血脂、自己抗体、腹部增强 CT 或 MRI 等。 （七）治疗方案与药物选择。 甲型肝炎一般为自限性，可完整痊愈。依照患者的临 床症状及肝功能指标状况评估肝损害严重程度，急性期嘱患 者平淡饮食，增强卧床歇息 。 保肝降酶退黄治疗。能够选择甘草酸制剂、多稀磷脂 酰类、抗氧化保护肝细胞膜药物，复原型谷胱甘肽、双环醇 等。 对症治疗。营养支持等。 中医中药 。 （八） 出院标准。 ．症状：肝炎症状显然好转。 体征：急性肝炎体征显然好转。 查验 / 检查：肝功能正常或基本正常，或不正常但不 影响出院。 （九） 变异及原由剖析。 转变成重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。 归并严重感染，大出血，肝性脑病，肝肾综合症，肝 肺综合症，自觉性腹膜炎，或基础疾病恶化等。 二、甲型肝炎临床路径表单 合用对象： 第一诊疗为 甲型病毒性肝炎 患者姓名： 性别： 年纪： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 日期 住院第 1天 □ 咨询病史及体格检查 主 □ 达成病历书写 要 □ 安排住院惯例检查 诊 □健康宣教 疗 □签订知情赞同书（病情、深静脉置管等） 工 作 长久医嘱： □ 内科护理惯例 □ 依照病情需要拟订护理 □ 一般饮食 □ 静脉输液（方案视患者状况而定） 暂时医嘱： □ 血惯例、尿惯例、大便惯例 +潜血 重 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能 点 □抗 HAV、抗 HAVIgM/IgG 、乙肝二对半、 抗 HCV、 医 抗 HEV IgM 及抗 EBV、抗 CMV。 嘱 □ 胸部 X 线检查、心电图、腹部超声 □ 成立静脉通路，必需时插中心静脉导管（必 要时） □ 血气剖析、血脂、自己抗体、腹部增强 CT 或 MRI 等（必需时） 。 □ 吸氧（必需时） 主要 □ 介绍病房环境、设备和设备护理 □ 住院护理评估 工作  门诊号： 住院号： 年 月 日 标准住院日： 21 日 住院第 2天 □ 上司医师查房 □ 达成住院检查 □ 达成上司医师查房记录等病历书写 长久医嘱 ： □ 内科护理惯例 □依照病情需要拟订护理 □ 一般饮食 □ 静脉输液（方案视患者状况而定） 暂时医嘱： □ 止吐药（必需时）□依照上司医生查房建议完美检查。 □ 宣教（消化道传得病消毒隔绝、饮食营养） 病情 □无 □有，原由： □无 □有，原由： 1. 1. 变异 2. 2. 记录 护士 署名 医师 署名 日期 住院第 3–9 天 住院第 10-21 天 （出院日） □ 察看病情变化 □ 上司医师查房，明确能否出院 主 □ 上司医师查房， □ 通知患者及其家眷今日出院 □ 住院医师达成病程记录 □ 达成出院记录、病案首页、出院证