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垂体瘤手术入路的选择 第一页，共24页 * 垂体瘤常用手术入路 经幕上开颅垂体瘤切除术 经内眦-筛窦入路垂体瘤切除术 经蝶入路垂体瘤切除术 第二页，共24页 * 经蝶手术的三种入路 1）经口-鼻-蝶入路 2）经单鼻孔中隔粘膜下入路 3）经单鼻孔蝶窦入口入路 第三页，共24页 * 经蝶手术入路（解剖图） 第四页，共24页 * 术前准备 头CT、MRI 蝶窦冠状CT 视力、视野和眼底检查 性激素6项 5T 血浆皮质醇 生长激素 第五页，共24页 * 经蝶入路垂体瘤切除术 适应症： 1）蝶窦发育良好 2）鼻腔及各副鼻窦无炎症 3）肿瘤无明显鞍旁生长，无突破鞍隔后形成的环形狭窄，最好肿瘤主要位于鞍内 第六页，共24页 * 经蝶入路垂体瘤切除术（术前） 第七页，共24页 * 经蝶入路垂体瘤切除术（术后） 第八页，共24页 * 经蝶入路垂体瘤切除术 禁忌症： 1）肿瘤巨大，向上级两侧发展过大，术前视力障碍严重者 2）蝶窦发育不好 3）炎症鼻窦炎者 4）术前考虑肿瘤硬度较大者，尽量不经蝶手术 第九页，共24页 * 不适合经蝶入路垂体瘤切除 第十页，共24页 * 经蝶手术入路手术要点 寻找蝶窦开口位置（中鼻甲、舟状骨） 进入蝶窦后，根据术前冠状CT，准确识别鞍底 打开鞍底后先行肿瘤穿刺 刮瘤时注意肿瘤的两侧，肿瘤刮干净的标志是鞍隔下降，前面看到垂体 如发生脑脊液漏需要修补，最有效的修补是取大腿