介入诊疗适应症与禁忌症.docx

介入诊疗技术操作规范 一、股动脉穿刺术 二、股 静脉 穿刺术 三、股静脉穿刺术（儿科） 四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范 五、 肝癌 介入治疗操作程序 六、 肺癌介入诊疗操作规范 七、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范 八、支气管动脉栓塞 九、子宫动脉栓塞术 十、全脑血管造影操作规范 十一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范 十二、髂内动脉栓塞术 一、股动脉穿刺术 适应症： 血栓血管本身病变，如 原发性 或 继发性 出 血 、血管狭窄、 形成 、 动脉瘤 、动—静脉瘘等。 血栓 软 组织 或 器官 病变与血管病变的鉴别诊断。 某些 肿瘤 手术前了解血供情况或与重要血管的关系。 血管病变手术后随访。 血管病变的 介入放射学 治疗。 碘过敏试验阳性或明显过敏 体质 严重心、肝、肾 功能 衰竭。 严重 凝血 功能障碍。 恶性 甲状腺功能亢进 和 多发性骨髓瘤 。 重度全身性 感染 或穿刺部位有 炎症 。 6. 妊娠 3 个月以内者。 术者准备 1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别 注意 肝、 肾功能及出 凝血时间 。 2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾 虑，取得患者的配合。 3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后 可能出现的并发症以及失败等，取得家属 理解 ，并签手术协议书。 4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设 计最佳方案。 患者准备 1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查 （包括常规 X 线、 CT 、 超声 等检查）。 2、术前为患者做碘过敏试验。 3、穿刺部位 皮肤 剃 去毛 发， 清洗 干净，减少 局部感染 机会。 4、术前 4h 禁食、水。 5、术前30min给予患者肌内注射 地西泮10mg （必要时）。 方法 股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股 神经 。在腹股沟 韧带 处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔 管后易于压迫 止血 ，是 理想 的穿刺点。经股动脉穿刺根据 需要 可选择逆行性及顺行性穿刺。 1. 逆行性穿刺 逆行性穿刺的 进针 点选在股动 脉搏 动最强处的正下方， 即腹股沟 皮肤皱褶下1?2cm穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处， 右手持针对准该点斜行平滑刺入。 穿刺成功后， 可见鲜红色动脉血自 针尾喷出，即刻送入导丝。若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应 在透视下观察导丝走行， 大多数情况是导丝在穿 刺针 前方盘曲或进 入小的分支，此时应后退并旋 转导 丝进入。 顺行性穿刺 顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约 1cm针尖刺至腹股沟韧带 稍下方的动脉搏动最强处；或在透视下将穿刺针对准 股骨 头 顶 缘，进针角度与身体成 40°左右。顺行性插管导丝易进入股深动脉。 若患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧，用 5F 以下的导管和“ J”型导丝易成功。 无搏动股动脉的穿刺 在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、 低血压 患者，股动脉搏动不明显，则 采取对侧股动脉穿 刺法 。如两侧均搏动不明显，则须采取盲穿。盲 穿有以下几种方法： （ 1）触 摸法 ：硬化的股动脉呈条索状，可以此为穿刺点。也可用 细针穿刺股静脉后，向外移5mm亍股动脉穿刺。 （2） 透视定位法：透视下以股骨头的内半部作为穿刺标志。 （3） 多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。 注意事项 局部必须无感染并严格 消毒 。 避免反复多次穿刺以免形成 血肿 。 如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。 如抽出鲜红色 血液 ，即示穿入股动脉，拔 出针 头后，紧压穿刺 处数分钟，至无出血为止。 二、股 静脉 穿刺术 适应症 适用于外周 浅静脉穿刺 困难，但需 采血 标 本 或需静脉 输液 用 药的患者；髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺 动脉 、 右心腔、头臂静脉、 甲状腺 静脉等部位或脏器的造影及介入治疗； 心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。 禁忌症 碘过敏试验阳性或明显过敏 体质 。 严重心、肝、肾 功能 衰竭。 有 出血 倾向或 凝血 功能障碍者（如 血友病 ），严禁在此部位 穿刺，以免 发生 难止的出血。 恶性 甲状腺功能亢进 和 多发性骨髓瘤 。 重度全身性 感染 或穿刺部位有 炎症 6. 妊娠 3 个月以内者。 术者准备 1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别 注意 肝、 肾功能及出 凝血时间 。 2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾 虑，取得患者的配合。 3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后 可能出现的并发症以及失败等，取得家属 理解 ，并签手术协议书。 4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设 计最佳方案。