慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房 .pptxVIP

慢性阻塞性肺病伴急性 加重期护理查房;诊断: 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、原发性高血压2级 高危 　　左房、左室增大 　　多源性房性心动过速 　　心功能Ⅳ级 ３、慢性胃炎 ;现病史: 　　　患者３０年前受凉后开始出现咳嗽、咳黄痰,以后每年发病多次,以冬春季节发病多,常因受凉诱发,每年持续３个月以上,经治疗或者气候变暖后缓解。曾多次在外诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”并行输液治疗,长期院外口服药物治疗(具体药物不详,)但仍每年发病,近一年症状加重,伴静坐休息时喘累。１天前,患者受凉后上诉症状再发并加重,咳黄白色黏痰,痰量较前明显增加,感心慌、气促,腹胀纳差。其他无不适。 ;现病史: 　　　患者在当地卫生院输液治疗后无好转,且咳嗽咳痰加重,遂于我院治疗,门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收治住院。 　　　患者有高血压病史１０＋年,最高血压达１６０／？ｍｍＨｇ,院外间断口服降压药,近期未口服,未正规监测血压。 ;现病史: 　　　患者患病以来,神志清楚,精神、食欲、睡眠均差,大便减少,小便正常,体重无明显异常。;既往史: 　　　患者既往体质差。有“慢性胃窦炎”、“胆囊炎”多年,既往曾患“胃溃疡”病史,经治疗后好转。否认糖尿病病史,传染病史,手术史,对头孢类抗生素过敏。 个人史: 　　　生于本地,否认异地及疫区居留史,无不良嗜好。 ; 婚育史: 适龄结婚,丧偶,育１子３女,子女均体健,关系和睦。 月经史: １４岁５天／２８天－３５天　４９岁 家族史: 父母均亡,无家族遗传倾向疾病史。 ;患者神志清楚,呼吸急促,轮椅推入病房,自主体位,查体合作,。 生命体征:T36、1 ℃ P126次/分 R26次/分 BP143/85mmHg 　 无疼痛 基本生理:饮食差、大便减少,小便正常、睡眠差、绝对卧床休息、自理能力４５分,部分不能自理。 心理及精神状态:知晓疾病,能积极配合治疗。 ;安全风险: 压疮风险评估(Braden评分):１８分,轻度危险。 跌倒风险评估(Morse评分):４５分,中度危险。 不存在自杀、走失的危险,有病情突然加重的潜在风险。 ; 　　发育正常,营养中等,正力体型,自主体位,查体合作。无双下肢水肿,其他均无异常。;2016-11-07我院心电图提示:多源性房性心动过速,T波改变,心率132次/分。 2016-11-07我院胸部CT提示: 1、双肺符合“慢支炎”慢性感染,左下肺小结节;2、右肺门稍增大纵膈增多小淋巴结/3、双侧胸腔中等量积液;4、心脏增大,左室增大为主。 2016-11-07我院心脏彩超提示:1、左房左室增大;2、室壁动度降低;3、三尖瓣重度返流,考虑为肺动脉高压;4、二尖瓣重度返流,主动脉、肺动脉中度反流;5、心功能重度减退,射血分数23%;6、心包腔积液,右室前壁间距0、6cm。 ;2月18日: 血气分析(持续低流量吸氧2L/分): 提示PH7、53,二氧化碳分压 25mmHg,氧分压 76mmHg,钾3、3mmol/L血氧饱和度97%。 急诊血常规+超敏CRP快检: 超敏C反应蛋白:0、5 mg/L;白细胞:11、36 10^9/L;红细胞:5 10^12/L;血红蛋白:160 g/L;红细胞压积:47、2 %;中性粒细胞百分比:86、4 %;淋巴细胞百分比:10、8 %;单核细胞百分比:2、6 %;嗜酸细胞百分比:0 %;中性粒细胞绝对值:9、81 10^9/L;淋巴细胞绝对值:1、23 10^9/L;单核细胞绝对值:0、3 10^9/L;嗜酸细胞绝对值:0 10^9/L;,;2月18日: 快检肝功(10项);急诊电解质;急诊肾功;急诊心肌酶谱:肌钙蛋白 总蛋白:50、73 g/L;球蛋白:16、4 g/L;总胆红素34、58umol/L;间接胆红素22、98umol/L;直截了当胆红素11、6umol/L;葡萄糖:6、4mmol/L;尿素:8、15 mmol/L;钾:3、39 mmol/L;肌钙蛋白I测定0、04ng/ml;B型利钠肽29940、6Pg粪便常规+隐血: 未见明显异常。 ;呼吸科护理常规 一级护理,病危 留陪伴 低盐低脂饮食 保持呼吸道通畅 持续低流量吸氧 持续心电、血压、血氧饱和度监测(2月20停医嘱) 血氧饱和度监测 q4h(2月20开始) 测空腹及三餐后两小时血糖(2月20开始) ;2月18日静脉用药: 1 0、9% NS 100ml +哌拉西林钠他唑巴坦钠,静滴 bid ;(消炎) 2、0、9% NS 100ml + 半托拉唑 40mg,静滴,qd;( 抑制胃酸分泌) 3、5% GS