从骨关节炎指南的变迁看nsaids在oa治疗中的意义.pptVIP

AAOS Clinical Practice Guideline Summary AAOS Clinical Practice Guideline Summary AAOS Clinical Practice Guideline Summary AAOS Clinical Practice Guideline Summary AAOS Clinical Practice Guideline Summary AAOS Clinical Practice Guideline Summary AAOS Clinical Practice Guideline Summary AAOS Clinical Practice Guideline Summary AAOS Clinical Practice Guideline Summary AAOS Clinical Practice Guideline Summary 指南中术语含义的变化 指南中膝OA药物治疗建议的变化 为什么强烈推荐使用NSAIDs治疗膝OA 备受争议的氨基葡萄糖 所有版本中均强调改变生活和锻炼方式的重要性新版中放在首要位置 2003 EULAR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐 推荐内容（针对膝骨关节炎患者） 对乙酰氨基酚是首先尝试使用的口服镇痛药物，如果成功的话，首选长期口服镇痛药物 对乙酰氨基酚治疗无反应的患者应当考虑NSAIDs。对于胃肠道风险增加的患者，应当应用非选择性NSAIDs和有效的胃保护剂，或选择性COX-2抑制剂 应用NSAIDs，包括COX-2选择性抑制剂存在禁忌症，无效和/或耐受差的患者，阿片类药物联合或不联合对乙酰氨基酚是有用的选择 SYSADOA（氨基葡萄糖硫酸盐，硫酸软骨素，ASU，双醋瑞因和透明质酸）有改善症状的作用，可能调节结构 关节腔内注射长效皮质类固醇的适用于膝关节疼痛突然加剧，尤其是伴有积液的患者 Jordan KM, et al. Ann Rheum Dis. 2003 Dec;62(12):1145-55. 中国骨关节炎诊治指南对药物治疗的推荐：2007-10 药物治疗 推荐药物 控制症状的药物 口服药 对乙酰氨基酚、口服NSAIDs、阿片类药物 注射药 糖皮质激素、透明质酸、NSAIDs 局部外用药 NSAIDs、辣椒碱 骨关节炎慢作用药及软骨保护剂 氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因、多西环素、双磷酸盐、维生素A、C、E、D 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志. 2010;14(6):416-419. 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版). 中华骨科杂志. 2007;27(10):793-796. 2012 ACR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐 有条件的推荐应用 对乙酰氨基酚、口服NSAIDs、局部应用NSAIDs、曲马多、关节注射糖皮质激素 硫酸软骨素、氨基葡萄糖、局部应用辣椒素 关节腔应用透明质酸、度洛西汀、阿片类镇痛药 有条件的推荐不能应用 无推荐 Hochberg MC, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Apr;64(4):465-74. 2013 AAOS对OA患者药物治疗的推荐 推荐内容（针对症状性膝关节骨关节炎患者） 推荐等级 不建议使用氨基葡萄糖和软骨素 强烈 推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多 强烈 既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理 不确定 既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素 不确定 不建议使用透明质酸 强烈 既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和/或富血小板血浆 不确定 The American Academy of Orthopaedic Surgeons .Treatment of Osteoarthritis of the Knee, evidence-based guideline. 2nd edition. 2014 NICE对OA药物治疗的推荐（1） 治疗类别 推荐内容 营养药品 OA的治疗不能使用氨基葡(萄)糖或软骨素产品 口服镇痛药 除核心治疗外，医疗人员应当给予对乙酰氨基酚缓解疼痛；可能需要规律的服用。在应用口服NSAID、COX-2抑制剂或阿片类药物前应当考虑对乙酰氨基酚和/或局部NSAID。 如果对乙酰氨基酚或局部应用NSAID不足以缓解OA患者的疼痛，应当考虑加用阿片类镇痛药。应当考虑评估风险和获益，尤其是在老年患者中 局部治疗 对膝或手骨关节炎患者而言，除核心治疗外，考虑应用局部NSAIDs缓解疼痛。在口服NSAIDs，COX-2抑制剂或阿片类药物前应当考虑应用局部NSAIDs和/或乙酰氨基酚 局部应用辣椒