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肝脏疾病知识点概括 肝脏疾病知识点概括 肝脏疾病知识点概括 ) 肝脏疾病知识点概括 肝硬化 肝硬化（ hepatic cirrhosis ）是临床常有的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长久或频频作用形成 的洋溢性肝伤害。 （一）病因 肝硬化病因好多，在 国内主要见于乙型病毒型肝病患者 ，在 外国主假如慢性酒精中毒 惹起。 1. 慢性病毒感染 主要为 乙型、丙型或丁型肝炎病毒重叠感染 ；经过慢性肝炎阶段演变而来。 慢性酒精中毒 长久大批喝酒；乙醇及此中间代谢产物（乙醛等）的毒性作用及炎症反响引起酒精性肝病，进一步发展为肝硬化。 非酒精性脂肪性肝炎 跟着肥胖等危险要素的增添，非酒精性脂肪性肝炎成为仅次于上述两种病因惹起肝硬化的主要原由。 中毒性肝硬化 长久或频频地接触某些化学物质或长久使用某些药物，可产生中毒性或药物性肝炎，最后可演变为肝硬化。 长久胆汁淤积 长久连续肝内、外胆管堵塞惹起原发性或继发性胆汁淤积性肝硬化。 循环阻碍 慢性充血性心力弱竭、缩窄性心包炎等可致使肝细胞长久淤血、缺氧、坏死和纤维组织增生，演变为肝硬化。 遗传和代谢性疾病 遗传和代谢性要素，致某些物质代谢阻碍而堆积于肝脏，如赤色病和肝豆状核变性（亦称 Wilson 病）等。 免疫杂乱 自己免疫功能异样反响致使自己免疫性肝病，如原发胆汁性肝硬化、自己免疫性肝炎，最后演变为为肝硬化。 血吸虫病。 营养阻碍。 原由不明 亦称为隐源性肝硬化。 （二）临床表现 代偿期 可隐藏起病，初期以乏力、食欲缺少为突出表现，可伴有恶心、腹胀、上腹部不适或隐痛、轻度腹泻 等非特异性表现，近似慢性肝炎，鉴识诊疗需依靠肝脏病理。 失代偿期 表现为肝功能减退和门脉高压症。（ 1）肝功能减退的临床表现 ： ① 浑身症状及体征 ：乏力，精神不振，黄疸、面色昏暗，体重减少，肌肉萎缩，肢体水肿等； ② 消化系统症状 ：易出现食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等； ③出血偏向和贫血：常出现鼻黏膜及牙龈出血； ④ 内分泌功能杂乱 ：可出现 蜘蛛痣 、毛细血管扩充、 肝掌形成，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、 毛发零落、乳腺发育，女性患者有月经失调、闭经、不孕等。 糖尿病风险增大，简单出现低血糖表现。 （ 2）门脉高压症： 脾大、侧支循环成立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现 。 ① 脾大： 脾脏因长久淤血而大，多为轻、中度肿大，消化道出血后可临时性减小。脾大伴有血细胞减少，称为脾功能亢进。 ② 侧支循环成立和开放 ：临床上有三支重要的侧支循环开放，即食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。 食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特点性表现。 第 1 页 ) ③ 腹水：是肝硬化失代偿期最常有和最突出的表现。腹水形成的体制： 门静脉压力增高 ；低蛋白血症 ； 继发性醛固酮和抗利尿激素增加。 第 2 页 ) （三）并发症的临床表现 上消化道出血 为最常有 的并发症。多忽然大批呕血和（或）排黑便，易致使失血性休克，引发肝性脑病，死亡率很 高。 肝性脑病 为本病 最严重 的并发症，也是肝硬化 最常有的死亡原由 。 感染 肝硬化患者机体抵挡力低下，常并发感染，如自觉性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等。 肝肾综合征（ HRS） 其临床特点性表现为“三低一高”，即少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症，肾脏自己无 重要病理改变。 肝肺综合征（ HPS） 是在慢性肝病和（或）门脉高压的基础上，出现肺内血管异样扩充，肺气体互换阻碍致使的动脉血液 氧合作用异样。临床上主要表现为呼吸困难（直即刻加剧）和发绀。 6. 原发性肝细胞癌 当患者短期内出现肝脏快速增大、连续性肝区痛苦、不明原由发热，腹水检查为血性， B 超等检查提示 肝脏有占位， AFP高升 时，应试虑有原发性肝癌的可能性，需进一步检查。 7. 电解质和酸碱均衡杂乱 （四）协助检查 血惯例 代偿期多正常，失代偿期可有程度不等的贫血。脾功能亢进时白细胞和血小板减少。 尿惯例 可出现胆红素和尿胆原增添。 3. 肝功能检查 代偿期轻度异样，失代偿期：① 血清白蛋白降低，球蛋白高升， A/G 倒置 ；② 凝血酶原 时间延伸 ，凝血酶原活动度降落；③转氨酶、胆红素高升；④总胆固醇及胆固醇降落，血氨可高升；⑤ GGT、 ALP可高升，归并肝癌时显然高升；⑥尿素氮、肌酐高升；⑦电解质可出现杂乱：低钠、低钾。 4. 病原学检查 在病毒性肝炎肝硬化者中 可检测到乙型、丙型、丁型肝炎病毒标志物 。 腹水检查 腹水检查新近出现腹水者、原有腹水快速增添原由未明者应做腹腔穿刺，抽腹水作惯例检查、腺苷脱 氨酶（ ADA）测定、细菌培育及细胞学检查。为提升培育阳性率，腹水培育应在床边进行，使用血培育瓶， 第 3 页 ) 分别作需氧和厌氧菌培育。门脉高压性腹水， 血清腹水白蛋白梯度（ SAAG