胃镜标准化操作规范.docxVIP

胃镜标准化操作规范 胃镜标准化操作规范 胃镜标准化操作规范 奥林巴斯电子胃镜标准操作规程 ■适应症 1 ) 有上消化道症状，需做检查以确诊者； 2 ) 不明原由上消化道出血者； 3 ) 疑似上消化道肿瘤患者； ) 需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等； ) 需内镜治疗者； ■禁忌症 1 ) 严重心脏病者； 2 ) 上消化道大出血生命体征不稳者； 3 ) 严重肺部疾病者； 4 ) 精神不正常不可以配合检查者； 5.) 咽部急性炎症者； 6 ) 显然主动脉瘤； 7 ) 腐化性食管炎急性期； 8 ) 疑有胃肠穿孔者； 9 ) 传染性疾病属相对禁忌症，一定检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。 ■使用前准备 1 ) 仪器设施准备 用拭镜纸沾少量硅蜡将物镜擦抹干净。检查插入端表面能否圆滑，曲折部外皮能否有损坏，管道系统能否通畅达，胃镜角度控制旋钮能否正常，光源、监督器工作能否正常； (2) 把电子胃镜与光源、吸引器、灌水瓶连结好，灌水瓶应装有 1/2~2/3 的蒸馏水或冷开水 对电子胃镜进行白均衡调理。翻开光源开关，见到光从胃镜头端传出后，将胃镜头端瞄准内镜台车上附加的白色塑料帽 2~3 分钟，电子胃镜会自动进行白色均衡； 检查胃镜注气、灌水、吸引等功能能否正常，将内镜角度旋钮置于自由位； 将胃镜消毒一遍，曲折部涂上润滑霜，镜子就能够使用了； 治疗台车上备好几个 20ml 注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查 术中冲刷，洁净视线。 2 ) 病人准备 操作前第一要认识病史、检查目的、其余检查状况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传得病； 向患者讲清检查目的、必需性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情赞同书》； (3) 检查前起码  6~8  小时，已作钡餐检查者，最好  3 天后再做该项检查，幽门阻塞者则应 禁食 2~3 天，必需时需洗胃，术前排空大小便； (4) 冷静剂及解痉剂不用惯例应用，对个别紧张者或胃肠蠕动特别激烈者可在检查前 15 分 钟肌注平定 5~10mg 或山莨菪碱 10mg； 咽部麻醉 ：于检查前 10 分钟进行，方法有两种： （ a）咽部喷雾法：用 2%利多卡因或 0.5%丁卡因，嘱病人张嘴，瞄准咽部发射 1~2 下，间隔 3~5 分钟，再喷一次； （ b）麻醉霜 （含丁卡因）吞吃法：予麻醉霜一勺，约 5~10ml ，嘱病人自己多次一点点吞服。 ■ 使用操作要求 1 ) 患者取左边卧位躺于诊断床上， 在病人头下放一次性垫子一个， 病人头微曲， 两腿屈曲； 2 ) 取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。 3 ) 插镜方法 单手法：操作者面向患者，左手持操控部，右手在距镜端处持镜，将镜面瞄准患者舌跟 部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调理角钮方向， 使之顺利抵达咽后部，嘱患者作吞咽动作，趁势柔和地插入食管。切忌暴力硬插。 (2) 插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，挨次食管 - 贲门 -胃体 -胃窦 -经幽门 - 十二指肠。在退镜时依反方向全面察看，察看内容包含黏膜色彩、圆滑度、粘液、蠕动状况 及内腔的形状等。 发现病变应确立其性状、 范围、及部位， 并详尽记录。 必需时可进行拍照、 活检及细胞学取材。 (3) 当腔内充气不足而黏膜切近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。需 抽气或吸引液体 时，应远离黏膜，中断吸引。当接物镜被沾污时，可少量灌水，冲洗镜面。 拍照：拍照应在察看完成、活检行进行。拍摄时应视线清楚，注意要表现目标的特点及有可显示部位的背景做烘托。 活体组织检查（ a）由助手按操作者嘱咐辅助操控活检钳瓣的开启；（ b）操作者右手将钳 头自活检阀门孔迟缓送入。当钳头进入视线后，嘱张开钳瓣， 操控内镜，使活检钳命中选定 的活检点，略加压，令封闭活检钳，抽出钳子，即达成一次取材。将获得的标本粘贴于小滤 纸片上，置入 10%福尔马林溶液内固定，送病理学检查取活检的组织原则，应在病变四周 于正常组织交界处的不一样部位取材 4~6 块，隆起性病变， 还应在中央取材。 取材的序次， 应 先在低点逐渐向高处。活检部位要描记清楚，最好画图作出标志。 (6) 细胞学取材 ：应用于活检后，检查结束行进行。移取活检钳阀门，换上刷子阀门。 经刷子阀门插细胞刷，  经过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内，  在病变及其四周轻轻 拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处，而后随内镜一起拔出。先做  2-4 张涂片后，再将细胞 刷退出内镜。涂片立刻放在  95%乙醇中送检。 ■使用后办理 1 ) 检查后 1~2 小时，待麻醉作用消逝后，才能进食。 （丁卡因表面喷雾，术后半小时即可 小时。） ) 拔镜后若有咽部痛苦不适或声嘶，赐予药