血管通路(课堂PPT).ppt

概 念 血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascular access)。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。 血管通路的标准 1. 透析血流量达到200~500ml/min，自体动 静 脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min； 2. 安全； 3. 迅速：尤其指临时性血管通路； 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血， 不加 重心负荷； 5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通路； 6. 尽量不影响病人活动； 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。 血管通路分类： 临时性血管通路 动静脉外瘘 (已淘汰）、动静脉直接穿刺； 临时性中心静脉留置导管； 半永久性血管通路 带 cuff（涤纶套）长期性中心静 留置导管； 血管通路装置（ VAD）； 永久性血管通路 自体动静脉血管 内瘘； AVG； 一、临时性血管通路： 能快速建立、即刻使用的血管通路。 适用： 急性肾功能衰竭，严重水、电解质、酸碱失衡，MODS/MOF； 急性中毒； 慢性肾功能衰竭还没有建立永久性血管通路或内瘘血管尚未成熟； 动静脉内瘘失功，或其它原因（感染或栓塞等）暂时不能使用； 腹膜透析患者因腹透管感染或腹膜失功，或病情需要的临时血液 透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。 1. 直接动静脉穿刺 多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立； 强烈建议避免使用。 2. 经皮穿刺中心静脉临时性置管 (/no cuffed) 首选。 单腔、双导管类型腔、三腔导管。 单腔导管: 用于单针透析，目前国内很少用； 可以将单腔导管作为引出血液的通 路，另外找周围静脉做回路。 双腔导管: 相对单针透析，再循环量减少，目前最为常用。 三腔导管：因为感染机会的增加，不推荐使用。 常用置管部位的选择 * 导管尖端理想位置 颈内、锁骨下置管理想位置—上腔静脉与RA交界上1-2cm 股经脉置管理想位置-下腔静脉内 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 保留时间 2周 ? (数周) 6周 活动受限 受限 不受限 不受限 透析地点 住院 可门诊 可门诊 技术难度 易 难 中等 并发症 轻、少 严重、血气胸 较轻、血气 感染率 高 低 低 血流量 低 较高 高 * . 临时性血管通路的使用策略 已不使用动静脉外瘘； 避免动静脉直接穿刺； 提倡使用中心静脉插管； 尽量避免锁骨下静脉插管； 右侧颈内静脉为首选的常用插管部位。 二、半永久性血管通路 血管通路装置 Vascular Access Device（ VAD） 隧道带Cuff的中心静脉置管 血管通路装置 Vascular Access Device（ VAD） ● 一种完全埋置于皮下的血液透析通路（subcutaneous access devices）; ● 此类通路仍