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;一、咳嗽的利弊
咳嗽是气道重要的防御反射。咳嗽能产生强大的呼气气流,对清除气道黏液和异物是有益的。
;二、咳嗽的产生机制;
咳嗽刺激是由一些病原体、致病因子、理化刺激因素等作用于咳嗽受体,而产生的。咳嗽受体包括两大类:Aδ纤维,属快调节延伸受体,主要集中在气管隆突,受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应;C纤维,其末梢位于咽部、支气管树和肺泡,主要对化学性刺激物,如巯甲丙脯酸、某些炎症介质(如缓激肽)等发生反应,同时也受某些机械力的刺激,C??维所含神经肽类物质(如P物质)的释放又可以增强Aδ纤维的活化。;三、儿童咳嗽的分类;;咳痰的性质;上气道咳嗽综合征(UACS)
特殊病原体引起的呼吸道感染
迁延性细菌性支气管炎
(Protract/persistent bacterial bronchitis,PBB)
其他原因;UACS的临床特征和诊断线索;特殊病原体引起的呼吸道感染; PBB是引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽的病因之
一,需要引起儿童临床医师的关注。
曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩
张前期等,是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。
引起PBB致病菌主要是流感嗜血杆菌(特别是无荚膜流感
嗜血杆菌)和肺炎链球菌等。
PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的粘液
纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形(例
如气道软化等密切相关)。
;PBB临床特征和诊断线索:
(1)湿性(有痰)咳嗽持续>4周;
(2)胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩
张,但很少有肺过度充气,这有别于哮喘和细支气管
炎;
(3)抗菌药物治疗2周以上咳嗽明显好转;
(4)支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和(或)细菌
培养阳性;
(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。;细菌生物被膜;六、儿童慢性咳嗽诊断、鉴别诊断流程(一)——诊断手段; 3. 辅助检查:
影像学检查
肺功能
鼻咽喉镜检查
支气管镜检查
诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养
血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验
24小时食道下端pH监测
呼出气NO(FeNO)测定
咳嗽感受器敏感性检测; 应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状,要尽可能明确引
起慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂,从常见病到
少见病。应重视年龄对小儿慢性咳嗽可能病因的提示,应注
意各病因引起咳嗽在24小时内的好发时相。诊断性治疗有助
于儿童慢性咳嗽诊断,其原则是在无明确病因提示时,按
CVA、UACS和PIC顺序进行诊断性治疗。;17;儿童慢性湿性咳嗽的处理原则是明确病因,针对病因进行治疗
病因不明者,可进行经验性对症治疗
如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应重新评估
美国胸科医师协会ACCP的观点和“构成比研究”的结果均提示在咳嗽诊治过程中,患儿父母的期望应该得到关注与重视
强调治疗后随访和再评估的重要性即:观察(watch)、等待(wait)和随访(review)
对慢性咳嗽患儿要注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素;一、UACS治疗
根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病,采取不同的治疗方案:
1、过敏性(变应性)鼻炎:予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗、或联合减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗[B];
2、鼻窦炎:予以抗菌药物治疗,可选择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服,疗程至少2w,辅以鼻腔灌洗,选用鼻腔局部减充血剂[E/B]或祛痰药物治疗[C];
3、增殖体肥大:根据增殖体肥大程度,轻~中度着可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂,治疗1~3个月并观察等待,无效可采取手术治疗[C]。
;二、PBB治疗
予以抗菌药物,可优先选择:
7:1阿莫西林-克拉维酸制剂
第2代以上头孢菌素
阿奇霉素口服
通常疗程需2~4周。;七、儿童慢性湿性咳嗽的治疗——对症治疗;七、儿童慢性湿性咳嗽的治疗——支持治疗;八、小结;陆权,刘恩梅. 中华儿科杂志2014;32(3);Thank you~
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