妇科疾病超声诊断（课堂PPT）.ppt

妇科疾病的超声诊断;;;; 妇科疾病超声诊断 妇科疾病在超声诊断领域中应用相当广泛，尤其对盆腔肿块诊断意义更为重要，它可以了解子宫及附件情况，如子宫有无肿大，肿大疾病的鉴别，有无畸形，盆腔有无肿块，肿块的性质及与子宫的关系，这样给临床及时诊断及手术方式提供了重要依据，尤其对于肥胖和未婚妇女患者的妇科疾病诊断是首选方法。;一.应用范围 先天性疾患，先天畸形如：幼稚子宫、双子宫、先天卵巢发育不良、二性畸形、处女膜闭锁、始基子宫 子宫占位病变：子宫???瘤、子宫体癌 子宫内膜异位症 卵巢肿瘤：卵巢囊肿、畸胎瘤、卵巢癌 盆腔炎性病变如：炎性包块、输卵管积液等 宫内节育环的存在及位置的确定;二、正常子宫附件解剖 子宫位于盆腔正中，前面为膀胱，后方为直肠，是一空腔性厚壁器官，形如倒置梨。前后略扁，分底、体、颈三部，宫颈下端伸入阴道内，宫底二侧伸出输卵管，长约12cm，输卵管是肌性管道，输卵管后下方、宫体的两旁为卵巢，绝经后逐渐萎缩 子宫分三层： 外层（浆膜层） 中层（肌层）平滑肌纤维组成 内层（黏膜层）即子宫内膜;子宫大小：长5—7cm，宽4—5cm，厚3—4cm,三径之和，未产妇不大于15cm，经产妇不大于18cm 卵巢大小：3×2×1cm 成年妇女的卵巢大小：4×3×1cm;;; 三、检查要求： 检查前2小时饮水500－800ml,使膀胱适度充盈，形成透声窗，且可推开肠管，避免肠管胀气，影响图像质量。最好嘱患者排空大便，必要时可配合双合诊，将肿块托起。超声来鉴别其与子宫的关系。现在有了先进的阴道探头，图像就更清晰。; ※ 检查方法： 1、经腹壁探测法。 2、双合诊下探测法。 3、阴道探头直接探测法。（图象清晰） ※ 体位： 仰卧位 截石位 ;四.正常子宫及附件声像图特征： 1.纵切： 充盈膀胱之后方为实质均质性结构，形如倒置梨、茄形，边缘轮廓线光滑，内部为均匀分布的细小光点，中间可见宫腔内膜线呈增强光带，它随月经周期内膜增殖，宫腔积血而发生变化，宫颈回声比宫体稍强，可见带状宫颈管回声，与宫腔内膜线相连。;;2.横切： 探头从脐向耻骨联合水平逐步下移，多平面探测，可见子宫横断面由宽到窄，呈椭圆形，或略扁圆形，两侧子宫角，可见输卵管开口，及其后方为卵巢回声 ;; 卵巢为实质性椭圆光团，边缘光滑，与周围组织分界尚清，内部为均匀细小光点，回声等于???略高于子宫回声，卵巢内有时可见卵泡，为无回声暗区。卵巢的大小及卵泡的有无随月经周期而改变，因此我们要密切结合临床，动态观察。;;二、常见妇科疾病的超声诊断 （一）、子宫肌瘤 ※ 病理与临床 病理变化主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤。肿瘤可发生在子宫的任何部位，但绝大多数（95％）发生在子宫体部，可单发也可多发。根据肿瘤所在位置分为粘膜下，肌壁间和浆膜下肌瘤。肿瘤与周围的肌组织受压后而形成一层疏松网隙区域，称之为假包膜。肿瘤标本切面呈灰白色，具有多种变性。 ;各个不同部位的子宫肌瘤示意图; 临床表现与肿瘤的生长部位有关，主要症状是子宫出血，发生于壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长，粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血，浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。肿瘤一般生长缓慢，长到一定程度时，可产生下坠感及压迫症状，如压迫膀胱可引起尿频或排尿困难。;声像图特征 a.子宫增大。增大程度与肌瘤大小，数目有关。 b.子宫形态改变，轮廓不规则，单发肌瘤宫内可见结节状低回声光团，多发肌瘤或浆膜下肌瘤子宫形态失常，表面凹凸不平，肌壁间肌瘤可造成宫腔内膜线偏移或变形，黏膜下肌瘤可使宫腔内膜线消失。;c.肌瘤结节一般呈圆形低回声区或等回声区以及分布不均匀的高回声区。结节周围有时可见假包膜形成的晕圈。 d.肌瘤继发变性时可出现相应的声像图特征。例如合并液化，坏死，肿瘤相应部位可出现无回声区或低回声区；伴有钙化时，可出现“新月形”强回声光团或光带，后伴声影等等。 ;;肌 壁 间 肌 瘤;肌 壁 间 肌瘤;;;;宫 颈 肌 瘤 ;粘 膜 下 肌 瘤;;;（二）、子宫腺肌症 多发生于30－50岁的经产妇。当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症。子宫多呈均匀性增大，以后壁居多。异位的子宫内膜也可能局限于肌层内，称子宫腺肌瘤。腺肌瘤周围无假性包膜，此与肌瘤不同。;声像图特征 1、子宫均匀性增大 2、肌层增厚，内可见多个小的无回声区（由囊状积血所致） 3、子宫大小和内部回声，月经前后比较常有变化。 4、形成腺肌瘤者，可使子宫呈局限性隆起，呈非对称性增大，肿块边缘不规则，无包膜回声，以后壁居多。;;;;;(三）、卵巢子宫内膜异