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对护理文书书写中存在问题原因分析及对策 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：对护理文书书写中存在问题原因分析及对策 1 1 护理文书书写中存在问题 2 2 原因分析 2 3 对策 3 4 结果 4 5 体会 5 文2：高职高专医学护理专业学生实习存在问题原因分析及对策 5 1存在问题 6 2原因分析 7 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 对护理文书书写中存在问题原因分析及对策 文1：对护理文书书写中存在问题原因分析及对策 护理文件是病案资料的重要组成部分，既可反映患者的病情变化和 治疗 情况，又为日后医疗纠纷提供直接证据［1］。因此，护理记录应及时、客观、真实地反映对患者的护理过程和病情转归情况。我院护理部在抓临床护理工作质量的同时加强对护理文件书写质量管理，特设专人负责对护理文书记录进行检查，并对发现问题的原因进行分析，针对产生问题的原因采取相应的对策。 1 护理文书书写中存在问题 2004年1季度我们共检查和抽查在架和出院病历590份，发现护理文件书写存在问题共计13项647例，分析如下：（1）各种护理记录涂改、有错别字96例，占存在问题的%；（2）输液单记录、滴数与医嘱不符105例，占%；（3）体温单无血压、体重及入