多发伤护理查房完整版.pptVIP

多数学者认为，越是严重多发伤，越应尽早施行骨折复位及内固定术。其优点是术后易于变换体位，便于护理；易于保持正常呼吸功能和肢体早期活动，可明显降低ARDS和脂肪栓塞综合征的发生率。 手术顺序及方式原则 第二十八页，共52页 严重多发伤经手术后，治疗并没有结束。术后还必须进行严密监测和积极支持各脏器的功能，否则可使伤情恶化、死亡。因此，术后应送入ICU病房，进行全面监测和分析治疗。防止严重并发症的发生，尤其是感染和MODS。 手术后的监测及处理 第二十九页，共52页 多发伤救治进展 液体复苏 ⑴输液量 大量输液——死亡率较高（33.2%） 限制输液——死亡率较低（23.6%） ARDS、肾衰等并发症少 ⑵输液种类 晶体液——有利于复苏 代血浆——对凝血功能和肾功能有一定损害 白蛋白可能增加病死率 全血或血浆——可降低病死率 第三十页，共52页 小结 目前国内大多数医疗单位没有建立专业的急诊创伤救治体系，缺少整体救治方案。收治多发伤的专科常只关注本专业创伤，而忽略其他专业创伤的监测和处理，不合理的救治过程，对患者的预后造成不利影响。因此，建立一支完善的急诊创伤救治队伍十分必要。 第三十一页，共52页 多发伤护理诊断 组织灌注不足 清理呼吸道无效 气体交换受损 皮肤完整性受损 疼痛 营养失调 焦虑，恐惧 第三十二页，共52页 护理诊断 潜在并发症： 意外拔管 下肢深静脉血栓形成 第三十三页，共52页 组织灌注不足—与出血导致血容量不足有关 措施： 绝对卧床休息，减少搬动,减少再出血 迅速建立至少两条静脉通道 遵医嘱快速补液，补充血容量 提高氧流量保证患者血氧在90﹪以上 密切注意血压，中心静脉压的变化，关注血容量的不足情况 密切注意每小时尿量 第三十四页，共52页 目标：患者尿量达到30ml/h 评价：患者休克得到纠正 第三十五页，共52页 清理呼吸道无效—与患者不能自行咳痰，痰液堵塞有关 必要时予气管插管或气管切开(9.14予气管插管) 保持病室空气清新，温湿度适宜 密切观察患者呼吸，血氧饱和度，血气分析结果 按需吸痰，注意无菌操作 病情允许与翻身拍背 与加强气道湿化 遵医嘱予化痰药物应用（9.14应用氨溴索） 第三十六页，共52页 目标：患者没发生堵管危险 评价：无管道堵塞，痰液抽吸顺利 第三十七页，共52页 多发伤护理查房完整版 第一页，共52页 多发伤患者护理查房 目的：了解全身多发伤病人的护理要点 重点解决问题?:?针对多发伤患者病情，制定切实可行的护理计划及护理措施 第二页，共52页 总纲 相关知识 病史汇报 护理 入院情况 检查化验 患者现状 概述 致伤因素 死因 临床表现 临床特点 治疗原则 多发伤的新进展 评价 护理诊断 护理措施 总结 第三页，共52页 病史汇报 入院情况介绍 1、患者满艳，女，44岁，以“?车祸伤致全身多出疼痛流血伴活动受限一天?”为主诉入院 。摄X线示：左肩关节脱位，左肱骨头骨皮质连续性中断，左耻骨上下支骨皮质连续性中断，左骶髂关节分离伴骨皮质连续性中断，左股骨干中断骨皮质连续性中断，断端呈粉碎性。颈椎CT示：C3椎体骨皮质连续性中断。初步诊断：1、全身多发伤 2、失血性休克 3、颈椎外伤 4、左肩关节脱位 5、左股骨干骨折 6、骨盆骨折。入住当地医院考虑患者病情较重，建议转入上级医院诊治。平车推入骨科病房，患者进行性出现意识障碍，伴恶心、呕吐症状，急请脑外科、胸外科、泌尿外科、ICU会诊，考虑患者病情较重，转入我科进一步治疗。 第四页，共52页 转入诊断：1、全身多发伤 2、失血性休克 3、颈椎外骨折 4、左肩关节脱位 5、左股骨干骨折 6、骨盆骨折 第五页，共52页 转入时 T：36.6℃，P：125?次/分，R：30次/分， BP177/116mmHg。入住我科后积极给予经口气管插接吸氧管持续吸氧，经鼻留置胃管持续胃内引流。现患者处于嗜睡状态，带颈托固定带入病房，颈部活动受限，贫血貌，导尿管固定在位，持续导尿中，引流出淡血性液体约200ml，头面部及四肢可见多处皮肤擦伤，未见明显活动性出血。双眼眼睑可见局部淤血，右侧眼部肿胀明显，颈托固定带入病房。医嘱给予止血，补液抗感染，将颅内压、镇痛、镇静治疗，其余给予营养支持等对症治疗 病史汇报