多发伤的护理.pptVIP

* 颅脑外伤 二、收治多发伤，我们这么做 患者呈浅昏迷状，GCS评分为：1+2+3=6分，双瞳不等大，左瞳6.0mm，无对光反射，右瞳3.0mm，对光反射灵敏，左侧眼眶及眼睑青紫肿胀，左侧眉弓、左颞、左顶部各见4cm皮肤裂伤及活动性出血。 提示：病人为重型颅脑损伤，伴有颅内压升高，可能存在脑疝的可能性，有颅前窝骨折，安置胃管许谨慎，配合医生予以清创、降颅内压。 第二十六页，共36页 格拉斯哥（GCS）昏迷计分法 项目 计分 项目 计分 睁眼反应式 运动反应 自动随意 4 可遵嘱运动肢体 6 遵嘱完成 3 对疼痛有目的运动 5 疼痛刺激 2 疼痛回缩肢体 4 根本不能 1 疼痛屈曲反应 3 疼痛过伸反应 2 疼痛刺激无反应 1 言语反应 回答正确 5 回答不切题 4 说出单个字 3 只发声音 2 不能发音 1 GCS计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。 总分13~15分为轻度脑损伤，9~12分为中度脑损伤，3~8分为重度脑损伤，3~5分为特重度。 严重头部外伤 二、收治多发伤，我们这么做 第二十七页，共36页 急诊手术术前准备 手术前准备: 备皮/安胃管/导尿/合血 用药：敏试/降颅内压 通知手术室做手术准备 * 二、收治多发伤，我们这么做 第二十八页，共36页 多发伤的护理 第一页，共36页 多发伤：同一机械性致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤，且至少有一处损伤是致命的。 复合伤:是两个或者两个以上的原因引起的损伤。 多处伤:是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。 1、概念 一、多发伤的相关知识 第二页，共36页 2、多发伤的特点 一、多发伤的相关知识 （1）伤因复杂:常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、矿井矿山坍塌等。 （2）伤情重，范围广:可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。 （3）休克多，变化快:休克约占50~71.2%。若合并有颅脑、胸腹腔损伤时，伤情比较严重，且常伴有低氧血症。 （4）应激反应重：机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。 第三页，共36页 2、多发伤的特点 一、多发伤的相关知识 （5）感染率高:污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等使感染率上升。 （6） MODS发生率高:衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。 （7）难处理，易漏诊:伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，早期症状可不明显。 （8）致残率、死亡率高:早期多因颅脑伤、心脏大血管伤死亡；晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。 第四页，共36页 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 　　 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为多发伤大出血所致的休克。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 　　 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。 3、多发伤死亡的3个高峰时段 第五页，共36页 遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。 （1）恢复胸壁的正常形态和运动,呼吸道管理与呼吸支持 （2）制止大出血,补充血容量与抗休克 （3）解除心包填塞 （4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 （5）解除过高的颅内压 (6)不要延误抢救时机 (7)手术治疗 4、多发伤处理的原则 一、多发伤的相关知识 第六页，共36页 5 、多发伤的处理策略 解除和处理好危及生命的原发伤 确保微循环的改善和休克的纠正 确保合理的氧供应 各脏器功能的全面监测和支持 营养支持和感染的预防 第七页，