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手外伤及断肢（指）再植劳 杰 赵新骨科教研组, 手外科,复旦大学上海医学院华山医院。应用解剖功能位休息位损伤原因（1）刺伤（2）锐器伤（3）钝器伤（4）挤压伤（5）火器伤 (6)喷射伤、注射伤检 查 和 诊 断一. 手部创口的检查（1）部位、大小（2）检查深部组织： 神经、肌腱、骨和关节的损伤情况（3）检查手部血循环情况。检 查 和 诊 断二 血管损伤的检查：Allen试验。检 查 和 诊 断三 神经损伤的检查。感觉，运动。神经支配区。正中神经，尺神经，桡神经。检 查 和 诊 断四 肌腱损伤的检查。伸肌腱，屈肌腱。检 查 和 诊 断五 骨和关节损伤的检查。局部肿痛，功能障碍，X-RAY。手外伤的治疗原则一、手外伤早期处理止血，减少创面污染，防止加重损伤。1)止血处理： 局部压迫止血、 止血带。2)创面包扎3）局部固定手外伤的治疗原则二、伤情详细了解部位、大小、性质、畸形、血液循环、功能障碍手外伤的治疗原则三、早期清创早期彻底清创力争6~8小时内进行，止血带控制下清创。手外伤的处理原则四、深部组织处理1、正确处理深部组织损伤 争取一期修复。2、组织缺损采用移植修复 污染严重，时间大于12小时，或修复技术有困难时，二期修复。手外伤的处理原则五、创面闭合早期闭合创口：力争一期缝合。Z字成形术，植皮，皮辦。污染严重，时间大于12小时，或修复技术有困难时，二期修复。手外伤的处理原则六、正确术后处理功能位固定、抬高患肢早期康复“僵硬手是手外科医生的噩梦”手外伤的处理原则正确的术后处理 敷料包扎应注意： 指间，指尖，松紧度。手外伤的处理原则正确的术后处理 破伤风针， 抗生素，手外伤的处理原则正确的术后处理 手部伤口拆线：10-14天。带蒂皮辦： 3-4周。石膏固定时间： 关节脱位 3周 骨折 4-6周早期功能训练及理疗。手部皮肤损伤单纯皮肤损伤皮肤缺损皮肤脱套手部皮肤损伤早期闭合创口：一期缝合，Z字成形术，植皮，皮辦。污染严重，时间大于12小时，或修复技术有困难时，二期修复。Z字成形术Z-plasties创面闭合；植皮Pack of moist cotton using sheet of meshed gauze after healedsuturingharvesting掌侧推进皮辧Crossed Finger Flap邻指皮辧+植皮游离皮瓣1972 Harii first case of free flap transfer 1973杨东岳、顾玉东 second case股前外侧皮辧三叶皮辧腹股沟交叉皮辦。肌 腱 损 伤滑动结构：肌腱腱周组织：腱鞘、肌腱支持带。肌腱粘连的原因： 腱周组织的成纤维细胞。Flexor tendon anatomy (MRI)肌 腱 损 伤肌腱修复：无创外科修复肌腱修复：端端缝合：中央+锁边B, Crisscross stitchA, Bunnell stitchC, Mason-Allen (Chicago) stitchD, Kessler grasping stitch F, Tajima modification of Kessler stitch with double knots at repair siteE, Modified Kessler stitch with single knot at repair肌腱修复：端侧缝合肌腱修复： 腱骨结合部Tendon-to-Bone Attachment: pull-out technique肌 腱 损 伤肌腱修复后提倡早期被动活动。固定3-4周后，康复锻炼。若粘连，则需松解术手部血管损伤争取8小时内恢复血供手部神经损伤手部骨折和脱位的处理原则 1 早期准确复位 和牢固的固定；2．早期消灭创面；3．不需固定手指 和部位，不要 固定，早期锻 炼。手部骨折和脱位的处理原则（AO）1)骨折端的解剖复位，特别是关节内骨折。2)为满足局部生物力学需要而设计的坚强(稳定）内固定。3)无创外科操作技术的应用，以保护骨折端及软组织的血运。4)肌肉及骨折部位邻近关节早期，主动，无痛的活动。 （Muller et al 1984（1998)）手部骨折和脱位的处理原则1 ）腕舟骨骨折， 骨折线正处于桡骨茎突碰击处，若固定不良，最易引起骨不连接。 舟骨血运来自结节部及腰部，骨折后常影响近段血运。 石膏固定：6-10周。 （螺钉固定后石膏固定： 1-3周。） 手部骨折和脱位的处理原则1 ）腕舟骨骨折， 怀疑者、CT或石膏固定2周复查X片。腕舟骨骨折手部骨关节的处理原则（AO） 1 ）腕舟骨骨折， 手部骨关节的处理原则（AO） 1 ）腕舟骨骨折， 手部骨关节的处理原则（AO） 1 ）腕舟骨骨折，