恶心呕吐腹泻.ppt

四、病因;四、病因;五、临床表现;1. 呕吐的时间 晨起呕吐→慢性酒精中毒、NUD、尿毒症 育龄妇女还要注意→早期孕娠 晨起恶心、干呕→鼻窦炎 晚上或夜间呕吐→幽门梗阻 ;2. 呕吐与进食的关系;3. 呕吐的特点;4. 呕吐物的性质;六、伴随症状;七、问诊要点; 腹 泻;重点掌握：;一、 定 义; 二、发生机制;正常人每24小时有大量液体和电解质进入小肠，其中来自饮食的约2000ml，来自唾液腺、胃、胆、胰、小肠等分泌的约7000ml。空肠每天吸收液体约4500ml，回肠约3500ml，结肠约900ml，粪便排出约100ml。 在正常情况下，肠道水与电解质的吸收和分泌，受着许多生理因素的调节，包括神经、激素和渗透压等调节，保持着动态平衡。;水以扩散的方式在肠道绒毛上皮被吸收，而后转到血液，因此肠道内的渗透压对水的吸收起关键性作用。 食物及消化液中含有大量电解质，如钾、钠、氯及碳酸氢离子，主要通过被动扩散、主动运输、容质牵拉作用进行腔内电解质的转运。 食物中的营养成份，如碳水化合物的吸收需消化分解成单糖，脂肪分解为脂肪酸、甘油、甘油酯，蛋白质分解为氨基酸，才能被吸收。 结肠每日水最大吸收量为2500ml;分泌性腹泻 是由于肠道水盐分泌过多引起的腹泻。常以霍乱与其他产生肠毒素的细菌感染为例；各种APUD肿瘤亦可引起。 渗透性腹泻 是由于肠腔内存在不能吸收的具渗透活性的溶质使肠内渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质的吸收而引起的腹泻。常以乳糖酶缺乏为代表。 ;渗出性腹泻 是由于炎症、溃疡、浸润性病变，病变部位的粘膜、血管、淋巴受到损害，致血浆、粘液、脓血渗出而导致的腹泻。见于各种肠道炎症疾病。 ;动力性腹泻 是由于肠道蠕动亢进，水分与电解质和粘膜上皮接触时间缩短因而吸收减少所引起。以肠易激综合征或甲亢为例。 吸收不良性腹泻 是由于肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。常以吸收不良综合征为例。 ;三、病因和临床特点;（一）、急性腹泻; 3. 全身性疾病 （1）急性全身性感染 （2）过敏性紫癜 （3）变态反应性胃肠病 （4）移植物抗宿主病 （5）??毒症 （6）甲状腺危象 （7）Addison病危象; 急性腹泻以急性肠道感染、中毒以及过敏性因素等最为常见 肠粘膜分泌旺盛、水分吸收减少或全不吸收及肠蠕动亢进，是急性腹泻主要发病机制 临床特点：起病急骤，病程较短，每天排便可多达10次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成份，如粘液、脓细胞、红细胞，排便时常伴腹鸣，肠绞痛或里急后重。大量腹泻时可引起水电解质紊乱和代谢性碱中毒 ;集体爆发或同席多人短期内先后发生腹泻，多由于细菌性食物中毒?化学毒物中毒或其他食物中毒 长期接受广谱抗生素治疗的病人，突然发生严重腹泻，须考虑金黄色葡萄球菌性肠炎与假膜性肠炎 长期接受糖皮质激素或抗癌药物治疗的衰弱病人，突然出现顽固性腹泻，应注意白色念珠菌性肠炎 小儿夏秋季流行性腹泻，经多次大便培养未发现治病菌者，须注意病毒性肠炎;（二）、慢性腹泻;慢性腹泻多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。 肠粘膜分泌异常增多、食物在肠内消化及（或）吸收不完全及肠蠕动过快，是慢性腹泻主要发病机制。 临床特点： 慢性腹泻起病缓慢，病程较长，可时发时止。多数患者每天排便数次，可为稀便，也可带粘液、脓血。长期腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻、甚至营养不良性水肿。;功能性腹泻、肠结核和炎症性肠病多见于青壮年，结肠癌多见于男性中老年人，甲亢多见于女性 炎症性肠病、吸收不良综合征、肠易激综合征等引起的腹泻可长达数年至数十年，且常呈间歇性发作。 小肠吸收不良者，粪变呈油腻状，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。 慢性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠癌等病引起的腹泻，每天排便次数不多，粪便常带脓血。;四、伴随症状和体征;伴随症状和体征; 小肠性与结肠性腹泻的鉴别;器质性与功能性腹泻的鉴别;五、问诊要点;思考题：;便 秘;重点掌握：;一、 定 义;便秘的概念; 二、发生机制;排便生理过程：;排便生理过程;引起便秘的常见因素;便秘：病理生理学;三、病因和临床特点;原发性便秘;;临床表现;大便次数减少并不是慢性便秘中最常见症状;四、伴随症状和体征;五、问诊要点;谢谢观看