医院等级评审科室基本资料整理(精心整理)（2022年-2023年）.pdfVIP

2022年-2023年最新 一、药剂科 1、《药品管理法》、《处方管理办法》等法规资料本。 2 、药事管理委员会组成、活动、工作及会议记录本。 3、药品管理制度记录本：包括药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮 存管理规定等。 4 、药剂科人员三基训练及继续教育记录本。 5、药品引入及退出制度， 《药品处方集》和《基本用药供应目录》 。 6、处方点评记录，干预措施与落实情况记录本。 7、药物安全性监测记不录（药物配伍禁忌、用药失误、滥用药物） 。 8、抗菌素管理记录（抗菌药物分级管理、定期监测和调查评价记录、对抗 菌药物过度使用干预和改进） 。 9、执行《处方管理办法》情况和培训资料、登记并通报不合理处方情况记 录。 10、临床药师工作与管理制度，查房，会诊记录，典型病例分析报告。 11、特殊药品应用的管理程序与制度。 12、药事应急管理制度和预案，药品质量监控工作记录与检验记录。 13、完善的药品管理信息系统，与信息系统联网运行。 2022年-2023年最新 二、医学影像科 1、《放射诊疗管理规定》 、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等 相关法律法规。 2 、放射诊疗许可证、大型医用设备配置许可证、医技人员上岗合格证。 3、临床随访、定期质量评价、持续改进记录。 4 、副高以上职称医师参加临床科室图片和讨论记录。 5、放射诊疗和放射安全管理（放射废物处理）制度与程序。 6、放射事件的应急预案。 7、环境防护达标情况、辐射安全许可证。 8、上级管理部门对环境与设备检测报告。 9、放射防护培训记录。 10、操作人员定期健康检查体检记录。 11、设备专人定期保养、维护、检测记录（开、关记录，故障记录，检修 记录）。 2022年-2023年最新 三、检验科 1、《医疗机构临床实验室管理办法》 、《病原微生物实验室生物安全管理条 例》等法规资料。 2 、对床旁检验与临床实验室相关项目常规检验方法定期对比记录。 3、病原微生物实验室生物安全管理制度、规程。 4 、实验室标本处理消毒制度、规程。 5、工作人员安全防护知识培训记录（内容、参加人员签名、考核等记录） 6、防止意外事故应急预案。 7、对腐蚀药、易燃易爆物、毒性试剂专人保管使用制度。 8、检测系统（仪器设备、试剂、标准吕）校准程序及记录。 9、强制性年检仪器设备的年检记录。 10、对检验结果有影响的辅助设备定期校准记录。 11、标本接受 SOP文件及记录。 12、不合格标本接收 SOP 文件及记录（包括申请单、标本量、时间） 13、门诊标本采集宣传资料。 14、生物、临检、免疫、微生物、分子生物学等室内质控 SOP 文件及质控 记录。 15、项目失控分析、处理记录。 16、科室负责人检查记录。 17、质控数据、图表、原始记录分析、处理记录（保存 3 年） 18、室间质控不合格项目分析、处理程序、改进措施（合格率及证明文件） 19、实施“危急值报告”制度的执行情况、报告审核记录。 2022年-2023年最新 四、病理科 1、首先医院要建立病理科系统，组成管理架构及人员组成。 2 、《病理科建设与管理指南（试行） 》、《医院感染管理办法》 《医疗废物管 理条例》等法律法规资料。 3、开展病理诊断服项目的目录。 对不具备项目开展条件而临床有需求的部 分项目，有外送定点医院服务及相关记录。 4 、病理质量管理制度及记录。 5、病理组织诊断和快速诊断的规范及记录。 6、标本保存管理的规范、标本核对制度及执行情况及记录。 7、检查申请单相关的记当及资料。 8、病理报告及时、准确、规范，具有严格审核制度及记录。 9、病理科是否具备相应的保存条件。保存期限是否达标及记录。 10、标本的处理、环境保护及人员防护相关规定及记录。 2022年-2023年最新