周围神经疾病 (2)PPT课件.pptVIP

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2021-12-01 发布于广东
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周围神经疾病 (2)PPT课件.ppt

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坐骨神经坐骨神经痛（sciatica）是指沿坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征发自骶丛，由L4～S3神经根组成是全身最长最粗的神经经梨状肌下孔出骨盆后分布于整个下肢概念一、单神经病及神经痛-坐骨神经痛第九十五页，课件共153页。原发性坐骨神经痛又称坐骨神经炎少见，病因未明可能与感染侵犯周围神经外膜致间质性神经炎有关常伴有肌炎或纤维组织炎一、单神经病及神经痛-坐骨神经痛病因第九十六页，课件共153页。继发性坐骨神经痛：临床上常见是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致少数继发于全身疾病根据受损部位可分为（1）根性坐骨神经痛：多见以腰椎间盘突出引起者最为多见（2）干性坐骨神经痛常由骶髂关节病、盆腔肿瘤、臀肌注射位置不当一、单神经病及神经痛-坐骨神经痛病因第九十七页，课件共153页。青壮年多见，单侧居多疼痛沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后、小腿后外侧和足外侧放射常为持续性钝痛，阵发性加剧也可为电击、刀割或烧灼样疼痛行走和牵拉坐骨神经时疼痛明显根性痛在咳嗽、喷嚏、用力时加剧一、单神经病及神经痛-坐骨神经痛临床表现第九十八页，课件共153页。患者常取减痛姿势：患肢微屈并卧向健侧，仰卧起立时先病侧膝关节弯曲，坐下时先健侧臀部着力，直立时脊柱向患侧方侧凸等直腿抬高试验（Lasegue征）阳性系腘旁肌反射性痉挛所致，与疼痛严重程度一致踝反射减弱或消失 L4、L5棘突旁、骶髂旁、腓肠肌处等有压痛点一、单神经病及神经痛-坐骨神经痛临床表现第九十九页，课件共153页。一、单神经病及神经痛-坐骨神经痛诊断及鉴别诊断诊断根据疼痛分布\放射径路压痛点\疼痛加剧减轻诱因 Lasegue征、踝反射减弱、小腿足背外侧感觉↓ 影像学资料第一百页，课件共153页。鉴别诊断有外伤史，腰部局部疼痛明显无放射痛，压痛点在腰部两侧疼痛、压痛局限不扩散无感觉障碍、肌力减退等踝反射一般正常 X线平片或MRI 急性腰肌扭伤腰肌劳损、臀部纤维组织炎髋关节炎一、单神经病及神经痛-坐骨神经痛诊断及鉴别诊断第一百零一页，课件共153页。 1. 病因治疗 2. 药物治疗止痛剂：吲哚美辛、布洛芬、卡马西平肌肉痉挛：地西泮神经营养剂：维生素B1 3. 封闭疗法 1%～2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭 4. 物理疗法超短波、红外线照射、感应电，碘离子透入及热疗等针灸、按摩等 5. 手术治疗疗效不佳或慢性复发病例可考虑一、单神经病及神经痛-坐骨神经痛治疗第一百零二页，课件共153页。股神经（femoral nerve）由L2～4神经根前支组成，是腰丛中最长的分支股神经痛（femoral neuralgia）是指沿股神经通路及其分布区的疼痛综合征，也称为Wassermann征常见病因：骨盆股骨骨折、外伤、中毒、糖尿病、传染病、盆腔肿瘤、脓肿、静脉曲张和股动脉瘤等一、单神经病及神经痛-股神经痛概念及病因第一百零三页，课件共153页。下肢无力，尽量避免屈膝的特殊步态行走时步伐细小，先伸出健脚，再病脚拖曳前行，奔跑跳跃不能皮支损伤有分布区剧烈神经痛及痛觉过敏膝反射减弱或消失大腿前内和小腿内侧痛觉减退或消失可伴水肿、青紫等营养性改变临床表现一、单神经病及神经痛-股神经痛第一百零四页，课件共153页。 1. 病因治疗股神经离断：神经缝合瘢痕压迫：神经松解术盆腔肿瘤或股动脉瘤：手术切除 2. 药物治疗皮质类固醇、消炎止痛药、神经营养药等 3. 股神经封闭 2%普鲁卡因+山莨菪碱、维生素B1/无水酒精 4.针灸、理疗、穴位封闭等一、单神经病及神经痛-股神经痛治疗第一百零五页，课件共153页。一、单神经病及神经痛二、多发性神经病三、吉兰-巴雷综合征四、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第二节脊神经疾病内容第一百零六页，课件共153页。也称末梢性神经病，是肢体远端多发性神经损害