慢阻肺病人护理培训记录.docxVIP

泌尿外科 科室护理人员培训记录 时间： 地点：护士长办公室主持： 主讲： 培训类型：□业务查房 □管理查房 ?业务学习 □死亡/疑难病例讨论 □“三基三严”培训 □新入科或轮岗培训 □独立值班前培训 题目： 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 参加人员： N4 N3 N2 N1 N0 无证 主要内容 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。 肺气肿：是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。 诱因：内因：免疫力低下、呼吸道防御功能下降、自主神经功能失调。内因：感染、吸烟、过敏、气候、空气污染 临床表现：1、慢性咳嗽：常为首发症状，晨起时明显，白天较轻，睡眠时有阵咳。随病程发展可终身不愈。2、咳痰：清晨较多，一般为白色泡沫痰，偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。3、气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短。4、其它：喘息、胸闷，晚期病人可有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。体征：视诊：桶状胸 触诊：语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分闻及 干湿啰音。 辅助检查： 1、肺功能检查 ：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2、影像学检查 ：X线检查早期可无明显变化，后期可见肺纹理增多、紊乱等非特征性改变。 CT检查能够更准确的判断肺气肿。3、实验室检查动脉血气分析：可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。血液检查：判断有无感染。痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。 护理：（一）一般护理措施1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20~22。C和湿度50~60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。3．氧疗的护理（1）氧疗适应证：PaO2＜60mmHg是氧疗的绝对适应证。（2）氧疗的方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、气管内吸氧、呼吸机给氧和高流量湿化吸氧法等。3）氧疗的原则：I型呼吸衰竭（缺O2而无CO2潴留）：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。II型呼吸衰竭（缺氧伴CO2潴留） ：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。4．指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日 3-5次，每次5一l0分钟。 5．按医嘱给予解痉、平喘、抗炎等药物，指导患者正确使用支气管舒张气雾剂，并注意用药后的反应。（二）保持呼吸道通畅指导患者减少与尘埃、烟雾等接触，避免诱因，注意保暖。保证每天饮水1．5~2L以上，保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释并排出。（1）鼓： 鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法。 2）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，以利于支气管分泌物的排出。一般1～ 3 h翻身一次，并做好褥疮的预防。（3）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。 （4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或鼻腔吸痰。（5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出， 而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液 稀释便于排出。（三）饮食指导1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用易引起便 秘的食物。★病重出现呼吸困难者，不宜进食蛋白过高或碳水化合物比例过多的食品，否则会加重呼吸困难。2．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。3．进食时取半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。4．必要时静脉