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门诊部医疗质量控制记录 (持续性改进记录) 门诊部医疗质量管理小组名单 姓 名 职 称 职 务 组 长 主治医师 门诊部主任 副组长 主管护师 门诊护士长 主检医师 检验科主任 组 员 主任医师 呼吸科主任 主任医师 心内科主任 门诊部医疗质量管理小组职责 1、科室质控小组由科室负责人及质控医师2-5人组成;科主任是科室质量第一责任人; 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责; 3、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量; 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 门诊部医疗质量管理小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控; 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录; 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，强化质量和安全意识; 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单 等)，对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。 2015 (持续性改进记录) 一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者: 参加人员(签名): 时间:2015.01.10 记录者: 本次活动内容: 门诊交接班制度的落实情况 质控发现的问题: 部分医护人员不重视门诊交接班 改进目标和措施: 1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，每次迟到罚款100元。 2组织学习交接班制度具体内容，让门诊部人员充 分认识到交接班的重要性 。 3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞 结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈): 二月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者: 参加人员(签名): 时间:2015.02.5 记录者: 本次活动内容: 知情谈话制度的落实 质控发现的问题:1对知情谈话的重要性认识不足 2谈话的技巧性不够 3知情谈话不到位，不能抓住重点 改进目标和措施: 1、组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知情谈话的重要性，也是每个医务工作者的必修课，谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围 2、谈话前要有提纲，突出重点 3、年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要 多学习多总结，每天都要有记录。 结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈): 通过一月份的学习活动以后，大家都能提前15分钟接班，让值班人员做到心中有数，及时处理各种突发问题，避免了门诊不良事件的发生。 三月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者: 参加人员(签名): 时间:2015.03.10 记录者: 本次活动内容: 抗生素的合理使用 质控发现的问题:1使用时间过长现象 2 抗菌素使用中各种标本送检率不达标 3感冒也使用抗生素 改进目标和措施: 1已和医院的抗生素使用管理规定一致 2坚决执行院感科关于发热病人采样的规定，各种标 本及时送检。 3规定一般抗生素使用不得大于两周，特殊感染或严 重感染的需经讨论后决定。 结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈): 通过二月份的活动大家充分认识到知情谈话的重要性，沟通是医务人员的基本功，是所有诊断治疗的前提，患者的知情权是受法律保护的，大家在注重谈话氛围的同时也逐渐掌握了沟通谈话的技巧，取得了绝大多数患者的理解和满意，效果很好。 四月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者: 参加人员(签名): 时间:2015.04.9 记录者: 本次活动内容: 查对制度的落实 质控发现的问题: 查对制度落实环节中有缺陷，病人身份核实制度 未做到2项以上 改进目标和措施: 1.学习有关文件，清楚落实查对制度的重要性，医 嘱必须查对无误后及时执行。 2.各科室对与自己相关的查对制度认真学习并落实 3. 病人身份核实制度做到2项以上 结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈): 通过三月份的活动都已按规定使用各种抗生素，进口抗生素使用率明显下降。已按院感规定送检标本，及时根据药敏选用抗生素。杜绝了抗生素使用过长现象。 五月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者 参加人员(签名): 时间:2015.05.10 记录者: 本次活动内容: 医疗质量管理责任追究制度 质控发现的问题: 各级医务人员在医疗活动中，对医疗质量管理的核心落实不到位。 改进目标和措施: