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I级护理质量考核评价标准 (100分) I级护理质量考核评价标准 (100分) PAGE临沂市沂水中心医院（临沂市第二人民医院）制 I级护理质量考核评价标准 (100分) I级护理质量考核评价标准 （100分） 科室 护士长 总分 考核标准要求 分值 考核 方法 扣分标准 扣分原因 扣分 责任人 1．基础护理（40分） 患者床铺平整，干燥，无渣屑，床下无杂物，床头桌物品放置规范。 3 查看3名患者 一处不符合要求扣1分。 患者病历、一览卡、床头卡、腕带等标识内容正确、一致。 2 现场查看，抽查3份病历 一处不符合要求扣分。 每l小时巡视病房，观察患者病情变化，监测生命体征，及时发现问题、及时处理并记录。 5 现场查看2名患者，并查看巡视单记录情况 未按要求巡视病房扣2分，生命体征测量与记录数值不符扣3分。 根据患者病情及自理能力给予生活护理，保证六洁到位（皮肤、头发、口腔、会阴、手足、床单位）。 6 现场查看2～3名患者 一处不符合要求扣1分。 患者卧位舒适、安全，不能自理、神志不清、躁动的患者有安全措施；皮肤有压伤危险因素的患者，预防措施到位，有警示标示。 4 现场查看2名患者 安全防范措施不到位扣2分，有压伤危险因素未采取防范措施的扣2分。 静脉通路通畅、输液速度恰当、穿刺点清洁、固定良好，留置针标识规范。 4 查看2名患者 输液速度不合要求扣2分，静脉留置针未标识扣1分，其余一项不合要求扣1分。 各种管路通畅、标识清晰、固定妥当，引流袋标识规范。 4 一处不符合要求扣1分 及时观察并记录引流液颜色、性质、量，及时倾倒、处理，准确记录出入量。 4 一处不符合要求扣1分 监护导线放置合理，电极贴更换及时、清洁无脱落。 4 一处不符合要求扣分 1. 10危重患者有护理记录，且书写规范。 4 抽查2份病历 无记录不得分，有记录、但不规范扣2 分。 2．治疗与用药（15分） 给药及时、准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。 8 现场查看 一处不符合要求扣 3分。 正确实施各项治疗（如吸氧、雾化、鼻）。 7 一项不正确扣3分。 3．患者安全（10分） 有针对患者可能发生的护理并发症及安全问题的预防措施并有效实施 5 现场查看 无措施全扣，落实不到位扣2分。 出现不良事件有上报记录，护理措施得当并有记录。 5 未上报全扣，上报不及时、措施不得当扣2分。 4．病情掌握（25分） 了解患者的床号、姓名、年龄、诊断、护理级别、饮食等一般情况及心理状态。 5 现场询问2～3名护士 缺漏一条扣1分。 目前的观察要点及护理要点。 5 对观察要点及护理 要点掌握不全面扣 2分；对病人的阳性 体征异常化验结果 不掌握扣2分；对病人采取的治疗方法不掌握扣2分，不了解用药目的及副作用扣2分；无预防并发症措施扣5分，不到位扣2分。 疾病相关的主要的阳性体征、异常化验结 果及辅助检查结果。 5 目前各种治疗、主要用药的目的及药理作 用、副作用。 5 主要并发症的预防措施。 5 5．健康教育（10分） 落实“入院接待”，患者对“入院接待”满意。 2 现场询问2～3名病人及家属 患者不满意全扣 向患者提供与疾病有关的健康指导。 3 指导、讲解不到位扣每项1分。 向患者讲解化验、检查、手术前后的注意 事项。 3 主动与患者沟通，了解患者心理状况，采 取恰当形式给予指导。 2 与患者沟通不到位1分。 注：总分≥95分为优秀，总分≥90分为合格，总分90分为不合格。 检查人员 考核日期